顱腦外傷的CT診斷價值分析與影像學研究

陳 俊 榮 陽 趙鑫蕊 姚 斌 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫院新城醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

影像學檢查對顱腦損傷的診斷和預后具有重要的臨床意義，但隨著影像設備和技術的發展，CT已成為顱腦損傷中的首選方法，它對于顱腦外傷病灶的顯示是十分有效的[1-2]。本組分析本院2016年1月至2017年11月經CT檢查，資料完整的100例腦外傷病例以探討CT掃描的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例患者，男72例，女28例，年齡9～75歲，平均42歲。100例中均有明確的外傷史。臨床以頭昏、頭痛為主96例，其中14例昏迷或有昏迷史，22例同時伴有惡心、嘔吐，另4例表現為眼球異常（其中雙側瞳孔針尖樣2例，兩側瞳孔不等大2例）。

1.2 CT表現

1.2.1 檢查方法：使用的CT機是GE Synergy（螺旋式），掃描技術同頭顱的常規檢查，掃描層厚為10 mm，間隔10 mm，興趣區域改用5 mm薄層掃描，一般掃9層。

1.2.2 CT診斷：腦挫裂傷14例、顱內血腫8例、腦腫脹8例、硬膜下血腫4例、硬膜外血腫2例、腦復合損傷18例、頭皮傷46例。

2 結 果

CT顯示：腦挫裂傷表現病灶呈不規則形低密度影，其內混雜有斑片狀高密度出血灶。顱腦血腫是指挫裂傷處有較多出血積聚[3-4]，表現為血腫呈圓形或橢圓形均一高密度腫塊，周圍可有低密度的水腫區，也可伴有點位效應。腦腫脹表現腦室系統普遍縮小，腦溝、池變窄及消失，腦實質密度無明顯改變。硬膜下血腫的特點是血腫呈新月形高密度影，范圍廣，常覆蓋大腦半球大部。硬膜外血腫呈雙凸形高密度影，一般比較局限，邊界清楚，常與顱骨骨折并存。顱骨骨折在CT圖像上能清晰顯示凹陷骨折及粉碎骨折，但線狀骨折顯示不如X線平片[5-6]。

3 討 論

3.1 在顱腦外傷患者中，早期診斷與治療對預后關系密切，這樣CT掃描就成為首選檢查方法[7-8]，它不僅可直接迅速而準確地顯示出腦內外損傷的程度，如血腫的位置、大小、形態、范圍、數量，還可顯示腦實質和腦室、腦池、中線結構受壓及移位情況，為外科治療提供全面而準確的資料[9-10]。

3.2 顱腦外傷后，患者首次CT檢查未見異常或僅表現輕度腦挫裂傷者，但臨床癥狀的表現又懷疑有顱內出血者，這就需要CT復查，有的學者認為傷后3 d復查最為合適[11-12]，這樣第二次CT片上就可明確出現顱內血腫的征像。

3.3 顱腦外傷后行頭部CT掃描可以明確病情的輕重，尤其是危重患者，臨床醫師可以根據CT報告，一方面了解顱內損傷的程度，如CT檢查中出現腦腫脹的表現并有環池及第三腦室受壓閉塞表明病情嚴重[13-14]，采取積極治療手段，再則結合臨床癥狀與體征，可判斷搶救的可靠程度，對患者家屬的財力和精力都有極大好處，對善后處理亦具有力依據。

3.4 CT掃描可以明確顱腦外傷恢復的情況，因為輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶逐漸被吸收，CT的表現也逐漸消失[15-16]，這樣在臨床的治療工作中，CT掃描就成為腦外傷中不可缺少的檢查手段。

3.5 在CT檢查過程中，有時會出現偽影或患者不合作時產生的假陽性，這就給診斷工作帶來一定困難，但復查CT可明確診斷，為臨床的診治工作帶來許多便利。在腦顱外傷的患者，合理應用CT掃描技術，可及時準確地反映腦損傷的程度，對指導臨床治療有重要意義[17-18]。