基于TBL改良PBL教學法在骨科臨床見習教學中的應用研究

張 維

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

骨傷科學是臨床外科學領域的一項非常重要的組成部分，其具有涉及的內容非常豐富、理論性概念較為抽象、涉及的范圍相對較為廣泛、對實踐性能力要求較高的幾大基本特點。骨傷科學近十年來在全世界范圍內發展都非常迅速，新理論、新技術、新業務始終處于不斷更新的狀態，可謂層出不窮，而相關教學和臨床實習模式的發展卻相對的之后，傳統模式的弊端日益明顯，影響了骨傷科學臨床見習教學[1-2]。本文研究對骨科臨床實習生采用基于TBL的改良PBL教學法實施臨床帶教的價值。現將研究過程和結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機分組的方式將2016年10月至2017年10月在我院骨科進行臨床實習的醫學生30名分成對照組和研究組，平均每組15名。對照組中男性12名，女性3名；年齡21～34歲，平均（26.9±6.4）歲；本科學歷者9名，本科以下學歷者4名，本科以上學歷者2名；研究組中男性13名，女性2名；年齡23～36歲，平均（26.5±6.8）歲；本科學歷者7名，本科以下學歷者4名，本科以上學歷者4名。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法：研究組:采用基于TBL的改良PBL教學法臨床帶教實習；對照組:采用在傳統教學模式下LBL教學法進行臨床帶教實習。兩組的總教學時間、教學內容和帶教老師均一致。研究組設計的基于TBL的改良PBL教學法，每2周進行1次完整病例學習，根據教學大綱的具體要求，涵蓋全部骨科各論章節，包括四肢骨折脫位、脊柱骨折、脊髓損傷、骨關節化膿性感染、骨結核、腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨腫瘤等重點章節內容，選取相關內容的典型骨科臨床病例，編寫教學病例，每個病例均分為臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法4個部分，病例編寫完成后統一印刷裝訂成冊，供實習教學中選用。最后，教研室組織逐一對學生進行教學考核，包括基礎理論知識考試與臨床實踐操作考核兩部分。最后通過主觀問卷調查，對參與基于TBL的改良PBL教學法的學生進行主觀問卷調查并分析總結。對比兩組研究對象在臨床教學前后理論知識和操作技能兩項考核評分的改善幅度、對臨床骨科實習教學模式的滿意度、實踐過程中不良事件的發生例數。

1.3 滿意度評價標準：采用滿分為100分的問卷，以不記名打分的形式，在臨床實習教學計劃完全實施結束后，對學生滿意度進行調查，超90分者為滿意，未達到90分者為基本滿意，不足80分者為不滿意[3]。

1.4 數據處理方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料進行統計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，P＜0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 實踐過程中不良事件的發生例數：研究組臨床實習生在實踐過程中無不良事件發生，而對照組有3例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 在臨床教學前后理論知識和操作技能兩項考核評分的改善幅度：對照組臨床實習生在采用在傳統教學模式下LBL教學法進行臨床帶教實習前理論知識考核分數為（64.59±3.58）分，操作技能考核分數為（61.24±3.92）分，在實習教學后理論知識考核分數為（82.06±4.71）分，操作技能考核分數為（80.39±4.25）分，上述數據教學前后組內比較差異顯著（P＜0.05）；研究組臨床實習生在采用基于TBL的改良PBL教學法臨床帶教實習前理論知識考核分數為（66.32±5.90）分，操作技能考核分數為（64.11±4.28）分，在實習教學后理論知識考核分數為（94.37±5.24）分，操作技能考核分數為（90.05±4.93）分，上述數據教學前后組內比較差異顯著（P＜0.05）。兩組研究對象兩項考核分數在教學前組間比較無顯著性差異（P＞0.05），在教學后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對臨床骨科實習教學模式的滿意度：對照組臨床實習生有4名對骨科實習教學模式感到滿意，7例基本滿意，4例不滿意，總滿意度為73.3%；研究組臨床實習生有11名對骨科實習教學模式感到滿意，3例基本滿意，1例不滿意，總滿意度為93.3%。差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

基于TBL的PBL改良教學法的創新之處主要包括體現在以下幾個方面：①更加強調課前預習，課中測驗，為學生提供更多的討論和辯論時間，激發其興趣，使其積極、主動的學習，充分調動積極性。使其能夠主動解決病案問題，對提出問題、解決問題的能力進行著重培養。②使學生之間能夠相互學習，促進合作，在小組范圍內進行討論的時候所有的成員都可以自由的發表觀點，使自身的不足之處被及時發現，培養主動思考和解決問題的能力；在實踐中分工協作，互相提醒，使學生學會了如何通過團隊協作來解決問題，有助于培養團隊意識，增進情感交流。③使教師的個人能力也能有明顯的提升，該教學模式不僅僅要求廣大教師具備扎實、全面的知識和經驗，而且要有較強的組織、激勵、溝通能力，善于發現學生在學習中體現出來的閃光點，促進學生之間的相互學習[4-6]。

總之，對骨科臨床實習生采用基于TBL的改良PBL教學法實施臨床帶教，可以使學生的理論知識和操作技能水平得到進一步的提升，從根本上減少實踐過程中發生的不良事件，提高學生對臨床實習教學的滿意度。