瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹的臨床療效分析

李紅柳

（沈陽市皇姑區中心醫院， 遼寧 沈陽110036）

中醫學的“胸痹”，西醫稱為“心絞痛”，指因冠狀動脈粥樣硬化而使血管腔發生狹窄，心肌發生缺血缺氧綜合征[1]。為了探討瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹的臨床療效，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2016年5月收入我院治療的140例慢胸痹的患者，隨機分為對照組和觀察組各70例。觀察組：男性40，女性30例；年齡60～75歲，平均（66.17±3.22）歲。病程平均（5.1±0.8）個月。對照組：男性39例，女性31例；年齡60歲～76歲，平均（66.21±3.11）歲。病程平均（5.2±0.8）月。兩組患者的一般病情資料比較（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經我院倫理會同意批準實施。

1.2 方法：對照組給予常規西醫治療，給予單硝酸異山梨酯（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030417，30 mg×7片 ）患者于每日清晨服藥1片，嚴重者服藥兩片，用水吞服，不可嚼碎。給予阿司匹林緩釋片（哈爾濱格拉雷藥業有限公司，國藥準字H10970098，50 mg×24片），給予患者1次1片，1天3次。辛伐他汀片（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20050948，40 mg×10片），給予患者1次10 mg，每天1次。給予患者鹽酸維拉帕米片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020719，40 mg×10片），給予患者1次2片，1天3次。觀察組在此基礎上聯合中醫瓜蔞薤白半夏湯治療，瓜蔞薤白半夏湯主要成分：全瓜蔞12 g、半夏10 g、薤白12 g、郁金8 g、丹參12 g、葛根15 g、枳實8 g，患者伴有心悸者加用石菖蒲8 g，伴有胸悶、乏力者加用黃芪10 g、丹參10 g，伴有血瘀者加用桃仁8 g、川穹8 g、紅花6 g。把上述方劑加水煎服，1次服用250 mL，1天2次。觀察組和對照組的治療療程都為2個月。

1.3 觀察指標和療效判定

1.3.1 觀察指標：觀察兩組患者的治療有效率和心電圖改善率。

1.3.2 療效判定[2]①：治療有效率：顯效：患者發作性胸痛、胸悶、乏力、心悸等癥狀消失，實驗室檢查結果正常。有效：患者發作性胸痛、胸悶、乏力、心悸等癥狀有所改善，發作的間歇期延長，實驗室檢查結果顯示有所改善。 無效：患者上述臨床癥狀無改善，實驗室檢查結果無變化。 治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②心電圖改善率：顯效：精息心電圖顯示缺血性ST段恢復到正常狀態，或者缺血性ST段回升＞0.1 mV，T波倒置變成T波直立。有效：精息心電圖顯示缺血性ST段回升在0.05～0.1 mV，或主要導聯的T波變淺＞50%或是T波平坦變成T波直立。無效：患者的心電圖并未達到上述的標準。心電圖改善率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，治療有效率、心電圖改善率屬于計數資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組患者的治療有效率為97.14%明顯高于對照組的85.71%（P＜0.05）。觀察組70例，顯效35例，有效33例，無效2例，治療有效率為97.14%。對照組70例，顯效30例，有效30例，無效10例，治療有效率為84.28%。

2.2 比較兩組患者的心電圖改善率：察組患者的心電圖改善率為95.71%明顯高于對照組的84.28%（P＜0.05）。觀察組70例，顯效35例，有效32例，無效3例，治療有效率為95.71%。對照組70例，顯效30例，有效29例，無效11例，治療有效率為84.28%。

3 討 論

中醫學的“胸痹”，西醫稱為“心絞痛”，指因冠狀動脈粥樣硬化而使血管腔發生狹窄，心肌發生缺血缺氧綜合征。該病的臨床特點是胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區和左上肢，疾病的發作通常發生在情緒激動后或者勞動后。西醫對于心絞痛的治療，采用硝酸酯制劑擴張患者的冠狀動脈，使冠狀動脈的血流增加，同時擴張外周血管，減輕心臟負擔，從而緩解心絞痛。心絞痛的患者服用阿司匹林可以抗血小板聚集，降低心肌梗死的風險。辛伐他汀可以調整血脂代謝，延緩斑塊的進展。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌的收縮，擴張冠狀動脈和外周血管，改善微循環。硝酸酯制劑使用后患者會有面色潮紅、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。使用阿司匹林可能會有惡心、嘔吐、頭暈、肝腎功能受損等不良反應。辛伐他汀不良反應較少，多以輕微消化道癥狀為主。維拉帕米可導致低血壓、心動過緩、呼吸困難、乏力等不良反應。

胸痹的名稱最早見于張仲景的《金匱要略》，他認為胸痹是血液瘀滯，再加上憂思過度、飲食失調等導致胸陽不足、臟腑調節功能受損，引起的痰濕內蘊、胸悶、胸痛等[3]。中醫認為治療胸痹應該以活血化瘀、祛痰散結、通陽泄濁為主[4]。全瓜蔞用于治療痰液黏稠、胸痛、大便干燥，有研究顯示其可以對豚鼠離體心臟起到擴張冠狀動脈、使冠狀動脈血流增加、抗血小板聚集、保護心肌的作用[5]。半夏可以清熱祛痰、調和脾胃。薤白可以治療胸痛、通陽、降壓、利尿、抗血小板凝聚、抗血栓、擴動脈[6]。郁金可以使心肌的耗氧量降低，有降壓的作用。丹參可以活血化瘀、對冠心病的治療效果良好。葛根可以降血糖、調節血脂代謝、抗炎等。枳實治療胸痛、胸悶。石菖蒲能夠祛痰、擴張冠狀動脈，改善心悸癥狀。黃芪、丹參可以治療胸悶、乏力、補氣血，有強心之功效，對于心衰作用顯著。桃仁、川穹、紅花可以活血化瘀。中醫用藥可以改善西藥的不良反應。觀察組患者的治療有效率為97.14%明顯高于對照組的85.71%，觀察組患者的心電圖改善率為95.71%明顯高于對照組的84.28%（P＜0.05）。綜上所述，西醫聯合中醫瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹效果顯著，優于單一西醫用藥，不良反應小，值得在臨床上進一步探討和推廣。