高血壓合并鼻出血的護(hù)理體會(huì)

史寶莉

（沈陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110031）

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)由高血壓引起的鼻出血占了50%[1-3]，而鼻出血是頭頸外科的常見病之一，老年高血壓患者由于其血管管壁缺乏彈性、血管硬化，鼻出血，量大而且反復(fù)，高血壓鼻出血病情重、展快、起病急、后果嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致患者休克、窒息、嚴(yán)重貧血、危及生命[4-5]。通過醫(yī)療手段，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防窒息等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。其中預(yù)防高血壓鼻出血引起窒息的發(fā)生至關(guān)重要，自2007年10月至2010年6月本院收治了60例高血壓鼻出血患者，無1例發(fā)生窒息，經(jīng)治療治愈率100%，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2007年10月至2010年6月本院收治了60例高血壓鼻出血患者，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡40～77歲，平均56.5歲。患者就診時(shí)血壓160～210/90～125 mm Hg。60例患者在住院期間均未發(fā)生失血性休克，60例患者治愈出院，其中3例因鼻腔血管病變行手術(shù)治療后治愈。

2 治療方法

快速建立靜脈通道，使用降壓藥物，補(bǔ)充血容量，使用0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿或紗布填塞前鼻腔或后鼻腔，靜脈滴注止血藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、做好交叉配血的準(zhǔn)備[6]。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理：立即建立靜脈通道，患者一般取半臥位，頭偏向出血側(cè)，休克患者取平臥位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行鼻腔填塞，做好交叉配血準(zhǔn)備，給予止血藥及補(bǔ)液，急抽血做血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)等檢驗(yàn)，并給予及時(shí)輸血。囑患者臥床休息，否則會(huì)引起血壓升高，加重出血[7]。

3.2 心理護(hù)理：鼻出血患者就診時(shí)大多數(shù)已反復(fù)出血數(shù)次，對(duì)自身病情估計(jì)多較悲觀[7]，本身體質(zhì)較弱，患者發(fā)病住院時(shí)免疫功能大大降低，患者心理極度緊張恐懼，對(duì)治愈信心不足，醫(yī)護(hù)人員迅速采取有效的止血搶救措施，要做好耐心細(xì)致的解釋工作，做到冷靜、沉著、有條不紊，向患者說明緊張情緒可使血壓升高而加重出血的道理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并講解具體治療方案，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.3 病情觀察：①注意監(jiān)測(cè)血壓，注意患者脈搏、呼吸的節(jié)律、頻率，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。血壓高可加重鼻出血、影響控制鼻出血及止血效果，及時(shí)合理應(yīng)用降壓藥，在治療期間應(yīng)密切觀察血壓波動(dòng)情況，為治療提供可靠依據(jù)每天測(cè)血壓2～4次并做好記錄[8-9]。②觀察鼻腔有無出血情況。患者鼻前部有持續(xù)血液流出或口咽中有血液，囑患者勿咽下，將口中血液吐出。

3.4 鼻腔填塞護(hù)理：鼻腔填塞是鼻出血最迅速且可靠的止血方法是行，填塞后的不良反應(yīng)不容忽視[10-13]，取坐位或半坐臥位，給以局部冷敷，必要時(shí)給止痛藥。口腔及咽部干燥者，用濕紗布覆蓋于患者嘴上，以濕化呼吸道，防止填塞物脫出，指導(dǎo)患者盡量避免咳嗽、打噴嚏[14]。如填塞物脫出，鼻腔填塞物通常宜在24～48 h后1次或分次取出，部分患者可適當(dāng)延長填塞時(shí)間至72 h。

3.5 飲食指導(dǎo)：囑患者忌煙酒，避免進(jìn)食過熱、辛辣等刺激性食物。少食多餐，囑患者高維生素、低脂、低鹽、富營養(yǎng)半流質(zhì)飲食防止用力排便引起鼻出血，保持大便通暢。

3.6 出院指導(dǎo)：保持鼻腔的清潔、濕潤，不食辛辣刺激的飲食。勿挖鼻和用力擤鼻，限制鈉鹽的攝入，指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，正確監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥[15]，保持血壓維持在正常水平。