直腸癌術后造瘺口的臨床護理

檀 微

（沈陽市第四人民醫院肛腸外科，遼寧 沈陽 110031）

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一。以手術切除為主配合化療、放療的綜合手段是直腸癌的有效治療方法。而對于低位直腸癌的手術治療則需要腹會陰聯合根治，左下腹行永久性人工肛門。結腸造瘺口使患者承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。給患者的生活造成極大的不便，因而加強結腸造口的臨床護理尤為重要，本文回顧性分析2011年1月至2013年9月21例行Miles手術的直腸癌患者的臨床資料，將其護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組為選擇我院2011年1月至2013年9月行腹會陰聯合直腸癌根治術21例患者，其中男性患者14例，女性患者7例，患者年齡41～71歲，平均53.5歲，患者術后病理分型：腺癌11例，鱗狀細胞癌5例，黏液腺癌3例，未分化腺癌2例。平均住院時間14 d，21例患者術后出現腸造瘺口出血1例，腸造瘺口周圍皮炎2例，經保守治療均康復，術后隨訪6個月排便時無不適19例，排便規律17例。

2 護理措施

2.1 心理護理：直腸癌術后腸造瘺口患者一般難接受造瘺帶來的不便，懷疑自己能否適應有造瘺口的生活。其心理創傷遠超過生理創傷[2]。常常會出現焦慮、失望、抑郁不良心理，護理人員要真正關心、體貼患者，建立良好的護患關系，了解患者的心理反應，詳細講解手術治療的必要性，使患者及家屬逐漸面對現實，讓患者自我接受外觀上的變化。介紹治療成功的案例，鼓勵造口患者之間多做交流，認識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復的重要性，盡可能打消患者這種不良的心理反應，以積極的心態配合治療和護理。

2.2 造瘺口的常規護理：直腸癌手術由于結腸造瘺口在腹外側，避免腹正中切口和會陰部切口的污染，護理人員注意切口及造瘺口的觀察，發現切口敷料滲血、滲液要及時更換。注意觀察造瘺口情況，判定有無回縮、水腫、出血、壞死等。發現異常情況及時通知醫師處理。造瘺口一般在術后2～3 d開放，造瘺口袋的選擇需要根據患者的經濟承受能力及排便特點決定，早期一般選用透明造瘺口袋，便于觀察；待患者腹壁切口愈合后，則選擇兩件式口袋，清潔造口周圍皮膚后，造瘺口粘膠面裁剪大于造瘺口口徑0.2～0.4 cm，貼合緊密，避免滲漏。

2.3 造瘺口并發癥的護理

2.3.1 造瘺口窄狹：大多發生于術后1周左右，主要是由于造瘺口腸管回縮所致，輕度狹窄通過每日2次，每次停留3～5 min的以手指通過腹壁肌層至腹膜層擴展解決，重度狹窄則需切除造瘺口周圍瘢痕組織，重新造口方能解決。

2.3.2 造瘺口周圍性皮炎：由于糞便和腸液外流刺激造瘺口周圍的皮膚，引發造瘺口周圍性皮炎，可用凡士林紗布置于造瘺口周圍，生理鹽水棉球徹底清洗腸造瘺口周圍皮膚后外涂氧化鋅軟膏。對于黏膜水腫明顯的患者，可用硫酸鎂、甘油或高滲生理鹽水紗布濕敷；如果腸內容物呈堿性，可選用1∶3的食用白醋進行創面清洗[3]。

2.3.3 造瘺口出血：造瘺口部的腸黏膜感染水腫經摩擦可造成造瘺口出血，對于少量滲血，可用1∶1000腎上腺素濕紗布壓迫或凡士林紗條填塞，如是小血管出血，則需要縫扎止血處理。

2.3.4 造瘺口缺血壞死：由于造口腸管血供不足、腸造瘺口系膜過緊以及腸造瘺口腹壁開口太小導致腸壁長期缺缺血所致，若發現腸造瘺口顏色變深、發黑、失去光澤，可給予局部熱敷，嚴重者則需要重新造瘺。

2.4 飲食護理：護理人員加強觀察患者的腸蠕動，待患者胃腸功能恢復后，腸造口有氣體或糞便排出，為減輕腸道負擔，利于傷口愈合，可少量進食流食[4]。逐漸過渡到半流質飲食，直至2周后過渡到正常飲食，以少量多餐高蛋白、高熱量、高維生素及易消化為基本原則；注意避免易產氣、刺激性的難消化的食物。

2.5 出院指導：出院后鼓勵家屬支持、體貼患者，多與患者進行思想交流，減輕其心理壓力，指導患者及家屬注意患者飲食以及造瘺口的防護，指導患者進行適當的體育鍛煉，發展患者的業余愛好，積極鼓勵患者參加娛樂活動。條件適宜時做力所能及的工作，使其人生價值得到體現。告知患者遵醫囑定期返院復查，如有不適及時隨診。

3 討 論

大腸癌手術一方面對患者的機體是一種打擊，而腹壁造瘺以及患者排便習慣的改變則是對患者重大的心理沖擊，因此需要護理人員綜合、全面的護理干預。一方面與患者及其家屬的進行充分的溝通，為患者進行有效的心理疏導，同時需要加強責任心，密切患者病情的觀察，保持創口的清潔做好瘺口及其周圍皮膚的護理，防止感染和炎癥的發生。還要教會患者及家屬學會瘺口護理以及造口袋的更換。指導患者注重飲食調理及適宜的運動鍛煉，提高患者的生活質量，促進患者心理、身體及社會功能的全面恢復。