探討應用右美托咪定在經鼻內鏡手術的優勢或作用

陳 娟

（廣西南寧紅十字會醫院，廣西 南寧 530021）

氣管內機械操作及咽喉部喉鏡窺視會對黏膜感受器產生刺激，提高反射性交感-腎上腺素系統興奮性，隨之增加兒茶酚胺釋放量，提升血壓（BP）并加快心率（HR），導致血流動力學波動，此為麻醉插管與拔管期主要應激反應。若患者合并動脈粥樣硬化、冠心病及高血壓等心血管基礎疾病，一定要將應激反應減弱，而舒適且良好的鎮靜水平可將患者躁動、焦慮感減輕，誘導睡眠，將不良記憶消除，將組織器官代謝減少[1]，因此臨床在不斷實踐各類藥物。右美托咪定為新型選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抗交感活性、抗傷害性感受及鎮靜，還可將全麻藥用量減少，確保在麻醉劑量最小的情況下麻醉效果最優。為具體探討其使用優勢，現選取患者48例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院耳鼻咽喉科收治的經鼻內鏡手術患者48例，均確診為慢性鼻息肉或鼻竇炎，ASA分級為I～II級，排除肝腎功能異常、肥胖及對右美托咪定過敏者。隨機分成兩組，各24例，其中對照組男性14例，女性10例，年齡為21～54歲，平均年齡（35.4±6.2）歲；觀察組中男性13例，女性11例，年齡為20～52歲，平均年齡為（34.4±5.7）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

兩組術前常規禁水禁食，入室后對BP、HR、MAP（平均動脈壓）及心電圖（ECG）等予以監測。麻醉誘導：輸注0.1 mg/kg咪達唑侖、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及0.15 mg/kg順阿曲庫銨。氣管插管后機械通氣治療，8～10 mg/kg為潮氣量，12次/min為呼吸頻率。靜脈連續泵注丙泊酚6 mg/kg/h、瑞芬太尼10 μg/kg/h、順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h行麻醉維持。觀察組于氣管插管前15min泵注右美托咪定1 μg/kg，而后持續靜脈輸液泵注射0.5 μg·kg-1·h-1，對照組輸注等量生理鹽水。術畢止血方式為填塞膨脹海綿。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術野質量、出血量，并將麻醉前（T0）、誘導后（T1）、插管即刻（T2）、手術開始15 min（T3）、填塞后5 min（T4）及拔管后10 min（T5）時間點MAP、HR記錄下來。同時采用Fromme評分法評估兩組術野質量，為1～5分，分數越高代表術野出血越嚴重、質量越差。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0統計學處理上述數據，計量資料表示方法為標準差（±s）及均數，t檢驗行組間對比，比較有統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、出血量及術野質量比較

見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、術野質量比較（±s）

表1 兩組手術時間、出血量、術野質量比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml）術野質量評分（分）對照組 24 91.2±8.0 351.4±24.0 2.8±0.6觀察組 24 81.4±6.2 210.1±15.1 1.4±0.3 t 4.150 24.903 3.719 P＜0.05

2.2 兩組各時間點HR、MAP水平比較

除T0時間點外其他時間點觀察組HR、MAP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間點HR、MAP水平比較（±s）

表2 兩組各時間點HR、MAP水平比較（±s）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 24 HR（次/min） 76.2±6.7 69.6±5.7 93.3±8.1 83.2±7.3 80.2±7.0 78.1±6.0 MAP（mmHg） 89.1±9.3 82.1±7.2 104.3±11.5 95.1±8.3 96.7±10.1 95.4±9.4觀察組 24 HR（次/min） 75.6±6.0 61.5±5.0 74.3±6.4 76.5±5.2 75.7±5.3 72.2±5.5 MAP（mmHg） 88.7±8.2 80.3±6.3 93.3±8.0 89.6±6.5 92.1±8.5 92.3±8.2

3 討 論

鼻竇鼻腔毗鄰復雜度高，術中可能損傷頸內動脈、鼻淚管及海綿竇等重要解剖結構，稍有疏忽便會誘發嚴重并發癥，再加之粘膜豐富，故而出血是常見并發癥，因此經鼻內鏡手術要求術中控制血壓，確保術野清晰?；颊咦≡汉筇幱诔掷m應激狀態，因自身疾病不適感明顯，且處于陌生環境中，病房內燈光長明導致睡眠被剝奪，恐懼手術疼痛并擔憂效果，思念親人等。上述應激源會誘發細胞體液及神經內分泌反應，再加之鼻內鏡術后患者為口式呼吸，患者恐懼不安感明顯，需對拔管期躁動進行預防，防止血壓上升導致創面繼發出血。這就要求麻醉醫師開展監測性麻醉管理（MAC），即麻醉醫師應用鎮靜-鎮痛藥物，且在治療全程監測生命體征，將患者不良情緒解除，減少疼痛及傷害性刺激，將圍術期舒適性與安全性提升且營造優良操作條件的管理過程[2-3]。當前麻醉藥物類型較多，但MAC醫生考量重點在于合理選擇藥物，使患者在鎮靜同時也能與術者指令相配合。

右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可結合于在中樞、周邊神經系統中廣泛分布的α2腎上腺素受體，對交感反射進行抑制；還可結合于腦內延髓、腦橋的α2腎上腺素受體，將中樞交感神經心包向外周傳遞阻滯[4]。右美托咪定還可發揮增加迷走活性與中樞抗交感作用，將圍術期應激反應減輕，并減少術中操作誘發的心血管應激反應。本組結果表明兩組T0時段HR、MAP比較無顯著性差異（P＞0.05），但T1～T5時間點觀察組HR、MAP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定可有效抑制交感神經興奮性，將去甲腎上腺素釋放量減少，將血流動力學穩定，有效鎮靜，使患者能更舒適與平穩地渡過圍術期[5]。此外，本組觀察組手術時間短于對照組，且出血量更少，與報道一致[6]，說明右美托咪定還可縮短手術時間，減少出血量。

綜上所述，在經鼻內鏡手術麻醉中應用右美托咪定優勢明顯，有推廣價值。

[1]許 波,汪小海,王志萍,等.右美托咪定聯合復方利多卡因乳膏在功能性鼻內鏡鼻竇手術的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2016,37(4):313-318.

[2]王 鵬,李慶豐,林 紅,等.右美托咪定聯合羅哌卡因局部浸潤對鼻內鏡手術后鎮痛的影響[J].天津醫科大學學報,2016,22(5):457-459.

[3]唐朝亮,李 娟,康 芳,等.鼻內鏡手術患者右美托咪定鼻腔給藥輔助局部麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2016,36(2):187-191.

[4]許 波,李筱,汪小海,等.應用右美托咪定聯合芬太尼滴鼻功能性鼻內鏡鼻竇手術術后的臨床效果[J].重慶醫學,2016,45(36):5163-5165.

[5]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):941-945.

[6]丁登峰,羅耀文,王 琦,等.右美托咪定對功能性鼻內鏡鼻竇手術出血及術野質量的影響[J].廣東醫學,2014,35(15):2426-2428.