臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者胃腸功能的影響

劉艷玲

（江蘇省淮安市淮陰醫院肝膽外科，江蘇 淮安 223300）

腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的最佳治療方法。受術中胃腸牽拉、麻醉藥物等影響，患者易出現胃腸功能障礙，對術后康復帶來不良影響。傳統護理方法缺乏統一、規范的標準護理流程，護理效率達不到理想目標。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）自上世紀八十年代在臨床開始實施，對于提高護理效率、促進患者康復、降低醫療費用起到了重要作用[1]。本文進一步探索CNP對腹腔鏡膽囊膽囊切除患者胃腸功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年7月實施腹腔鏡膽囊切除術的患者72例隨機分為兩組，36例實施CNP作為觀察組，其中男14例，女22例，年齡34～65歲，平均（47.7±6.4）歲，膽囊結石27例，膽囊息肉5例，膽囊炎4例；36例實施常規護理作為對照組，其中男15例，女21例，年齡33～66歲，平均（46.9±7.4），膽囊結石28例，膽囊息肉4例，膽囊炎4例。上述患者均存在腹腔鏡膽囊切除手術指針；排除膽囊炎急性發作、合并其他器官嚴重功能不全、精神障礙等不宜納入研究的患者。兩組患者在年齡、性別比、病種構成、病程、病情嚴重程度等方面；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括入院后健康教育、協助完善檢查、術前準備、術后觀察病情變化、按醫囑完成相關治療等。觀察組實施CNP，具體如下：（1）CNP制定：結合臨床實踐，查閱相關文獻，依據最新護理學理論，由護士長、臨床醫師、高年資?？谱o師等共同制定膽囊腹腔鏡切除CNP，內容包括護理目標、護理流程、術后快速康復措施等。（2）CNP培訓：對科室所有護理人員進行CNP相關知識的學習與培訓，使其對CNP有所了解，并掌握腹腔鏡膽囊切除患者CNP內容、方法、流程、注意事項等，并能夠熟練實施。（3）腹腔鏡膽囊切除CNP流程：①入院后第1天：介紹醫院環境、生活設施、床位醫生、主管護師、科室的專家與護理團隊等，消除患者陌生感，增加患者信賴感；協助患者完成相關輔助檢查。②術前1天：進行術前胃腸道、皮膚等準備；焦慮、緊張患者進行心理疏導，告知手術的過程、安全性等，緩解患者焦慮等不良情緒。③術后第1天：密切觀察病情變化、引流液量與顏色；鼓勵患者在床上活動，對擔心活動引起切口損傷者進行心理疏導，解釋早期運動的安全性與活動對胃腸功能恢復的好處；指導恢復肛門排氣的患者盡早進食。④術后等2天：觀察切口情況，指導患者如何保護創口，鼓勵下床室內活動。⑤術后等3天：創口換藥、更換敷料，如無不適即可出院，協助辦理出院手續，進行出院指導，叮囑患者出院后注意事項等[2,3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后胃腸功能恢復的差異。胃腸功能恢復觀察腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，兩組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

組別 例數 腸鳴音恢復時間 肛門首次排氣時間 首次排便時間觀察組 36 9.1±4.3 21.4±7.9 43.7±11.6對照組 36 12.9±5.4 30.8±9.7 55.4±12.7 t 4.527 4.854 5.361 P 0.026 0.012 0.09

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊疾病首先治療方法，但術后胃腸功能紊亂發生率高達50%，對患者術后康復帶來負面影響。術后胃腸功能紊亂主要與以下因素相關：（1）手術過程中胃腸道受到牽拉、擠壓等導致胃腸道損傷；腹腔鏡建立的人工氣腹導致腸粘膜通透性增強，引起菌群異位、胃腸功能紊亂。（2）麻醉藥物使腸道運動神經元受到抑制，導致胃腸功能恢復延遲、腸麻痹。（3）手術引起機體應激反應，導致胃泌素、生長抑素等胃腸激素分泌異常，胃腸分泌、排空功能異常。（4）其他因素：術后水、電解質失調、缺乏運動刺激等。腹腔鏡膽囊切除患者住院時間短，采取緊湊、有序、高效的護理模式，對于患者術后快速康復顯得尤為必要。

CNP作為新型護理模式，針某一特定疾病，以時間為橫軸，遵循預定的統一、規范的護理流程進行護理，有效避免個別護士因業務能力弱、責任心不強等引起的部分護理措施遺漏導致的護理質量下降。相較傳統護理模式，CNP突出連續性、系統性，故護理流程更科學、合理、規范，護理效率更高、質量更好。臨床實踐顯示，腹腔鏡膽囊切除患者實施CNP，患者術后并發癥發生率、疼痛、生存質量、護理質量明顯優于對照組[4，5]。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術后常見并發癥，聶建英[6]對腹腔鏡婦科手術患者實施CNP，患者術后胃腸功能恢復時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時術后24h血清胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。本組研究結果顯示臨床護理路徑組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），與王洪巧[7]研究結果一致。CNP促進術后胃腸功能恢復，主要由于CNP對患者進行心理疏導，指導患者早期進食與盡早活動，有助于胃腸道的血液循環，刺激胃腸道分泌與運動，從而促進了胃腸功能的恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除實施CNP，可以促進患者術后胃腸功能恢復，有利于降低術后并發癥的發生與術后快速康復。

[1] 秦連英,朱德娟.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(6):82-84.

[2] 朱素芳.臨床護理路徑在膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].當代護士中旬刊,2016,6:30-32.

[3] 王冬梅.臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者臨床療效及患者滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(3):543-545.

[4] 杜婉燕,鄭惠霞,鄒素雯.臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術圍術期并發癥的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(6):183-185.

[5] 張 文.臨床護理路徑對腹腔鏡下膽囊結石病人術后生存質量的影響研究[J].護理實踐與研究,2012,9(14):21-22.

[6] 聶建英.臨床護理路徑對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的改善作用[J].醫學理論與實踐,2017,30 (10):1534-1535.

[7] 土洪巧.臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術病人術后康復及并發癥的影響[J].全科護理,2017,15(22):2751-2753.