維持性血液透析患者口服降壓藥不依從原因分析及護理對策

曹永桂，袁 遠，梁曼靖

（中山大學附屬第三醫院血液凈化中心，廣東 廣州 510630）

高血壓是透析患者的常見并發癥，也是心腦血管疾病的獨立危險因素。我國血液透析患者高血壓患病率高達84.8%，控制率低至27.9%[1]。血壓達標率低的主要原因是血液透析患者服用降壓藥的依從性差。所以，改善血液透析患者的服藥依從性有助于提高患者的血壓控制率，減少心腦血管并發癥的發生。本研究通過問卷調查，統計分析維持性透析患者口服降壓藥不依從原因，針對不同的問題采取個體化教育，應用指導督查循環模式，對患者實施護理干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月在本中心接受維持性血液透析高血壓患者132例，其中男98例，女34例，年齡17～82歲。透年6個月～16年，糖尿病腎病58例，慢性腎小球腎炎42例，梗阻性腎病10例，高血壓病腎病13例，系統性紅斑狼瘡性腎損害12例，均符合1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》中高血壓的診斷標準（即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 mmHg）和（或）舒張壓≥90 mmHg）[2]。均有服用降壓藥，所有患者均接受常規血液透析治療，每周2～3次，每次3.5～4 h。

1.2 方法

對本中心維持性血液透析高血壓患者進行服用降壓藥調查。采用自行設計的問卷調查方法，由主管護士負責書面調查表內容。問卷分三部分：（1）一般資料調查：內容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、透析年限、費用報銷類型的6種類個方面。（2）服藥依從性：是否按醫囑按時按量服，不依從原因分析，包括自行改變服藥劑量、方法、時間，自行改藥，忘記服藥，藥物服完未續，自行停藥，經濟負擔等原因。（3）干預前后服藥依從性和血壓控制率比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3）

表1 132例維持性血液透析高血壓患者的一般資料（例）

表2 132例血液透析高血壓患者服用降壓藥依從性行為原因分析（n，%）

表3 干預前后服藥依從性和血壓控制率比較（%）

3 護理干預對策

服藥依從性是指患者的服藥行為與醫囑的一致性。根據血液透析高血壓患者服用降壓藥依從性行為原因分析表，我們制作降壓藥服藥表，內容包括醫囑服藥，患者實際服藥，家庭血壓，脫水量，由主管護士每月根據醫囑用藥，調查實際服藥，總結依從性結果，對依從性差的患者進行分析原因。針對原因采取干預措施。通過講解、分析、指導和督促不間斷的宣教，形成一種循環模式，我們選擇在透析期間進行，也可電話、微信隨訪。重點宣教高血壓相關保健知識，服藥不依從帶來的嚴重后果。對于依從性改善的患者，給予表揚和肯定，并推薦其依從性改善經驗和收益分享給其他病友。指導患者長期服藥的必要性，向患者講解降血壓藥的副作用，便于患者及時發現副作用，避免造成不必要的恐慌或停藥。

指導患者正確使用降壓藥，嚴格按照醫囑，主管護士講解患者所服降壓藥的藥理，重點講解藥物的半衰期，指導患者按時按量服藥的重要性。指導患者在正確的時間，以正確的方法，服用正確劑量的藥物，才能取得每種降壓藥應該有的治療效果。主管護士給患者制定詳細的降壓藥服藥卡片，制作成溫馨提示，內容：正面為藥名和服藥時間表，背面是藥品簡易說明書，時刻提醒患者按時按量服藥。同時指導患者密切觀察血壓變化，及時發現頭暈、頭痛等神經精神癥狀，如有異常及時與我科醫師溝通，必須在我科醫師的指導下調整用藥，避免隨意自行增減藥量或改變服藥時間造成低血壓或服藥過量導致中毒等現象[3]。

保持良好的生活方式和飲食習慣，堅持早睡早起，每日適量運動，低鹽清淡飲食，嚴格控制水分的攝入，按時透析，不得隨意減少透析時間，確保血壓得到平穩控制，減少各種并發癥的發生。（1）控制透析間期體重的增加。嚴格控制水分的攝入，尋求適合自己的控水方法，限制鹽的攝入，每日食鹽量控制在3g以內，血液透析患者鈉水儲留，易造成容量負荷型高血壓。透析間期體重增加控制在干體重的5%以內，不超過7%，以達到平穩血壓的目標[4,5]。（2）充分透析可改善血壓。維持性血液透析患者因按醫囑按時透析，不得隨意減少透析時間或透析次數。充分透析可清除體內多余的水分，調節酸堿、電解質平衡，清除多余水分，體內血容量將至正常，也是維持血壓平穩的關鍵。（3）每日堅持適量運動。運動前后因檢測血壓，血壓平穩時方可運動，根據個人體能適當選擇適合運動量，禁止劇烈運動，以免加重心臟負擔。

良好的心態和社會支持，家人的支持和關愛，在治療中起到事半功倍的作用，治療效果欠佳或精神精力差時，有家人的陪同和關心可以減少意外和并發癥的發生。而且有家人的監督和協助可提高患者服藥的依從性。所以要加強和患者家屬的信息交流，告知血液透析高血壓患者家人服用降壓藥依從性的重要性，讓家屬參與監督和監管患者服藥。可更好的監控患者的服藥和血壓變化。[6,7]

[1] 于穎吉.上海市維持性透析患者高血壓現狀的多中心調查[D].復旦大學,2009.

[2] 段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對策[J].中國實用醫藥,2009,4(10):213.

[3] 王國榮,魏宇淼,朱 慧,等.護理干預對冠狀動脈支架術后病人用藥依從性和生活方式的影響[J].護理研究,2008,9.

[4] 劉 雪,王艷梅.高血壓病人用藥依從性的研究進展[J].護理研究,2010,24(10):2545－2549.

[5] 吳 華.血液透析與高血壓[J].中國血液凈化.2008,7(1):1-3.

[6] 李嫦珍,劉淑萍,羊香芬,等.高血壓病患者居家服藥依從性的現狀調查及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(3):260-261.

[7] 魏麗芳,岳智玲,武文濤,等.高血壓患者94例服藥依從性影響因素分析及護理對策[J].臨床合理用藥,2012,59(4A):117-118.