卵巢癌術后輔助化療中應用PICC的護理體會

趙學田，王甜甜

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦外一科，新疆 烏魯木齊 830011）

卵巢癌是一種臨床常見惡性腫瘤，發病率僅次于子宮體癌與子宮頸癌的，但是該病的死亡率卻在婦科疾病中居于首位，該病可發生在任何年齡段，嚴重的威脅了女性的生理、心理健康；手術是該病的主要治療方法之一，術后輔助化療，可有效降低該病的復發率[1]。本文筆者為了辯論卵巢癌術后輔助化療中應用PICC的護理體會，特擷取本院收治的70例卵巢癌術后輔助化療應用PICC患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擷取本院收治的70例卵巢癌術后輔助化療應用PICC患者，擷取時間是自2015年3月～2017年3月，分組原則以抽簽法為主，分觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組年齡區間是28～70歲，平均年齡為（49.05±20.06）歲；病程在2～14個月，平均病程為（8.06±6.14）個月。對照組年齡區間是29～68歲，平均年齡為（48.56±18.82）歲；病程在3～14個月，平均病程為（8.57±5.25）個月。研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優異的可比價值。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

選擇最佳的穿刺血管，協助患者采取平臥位，軀干與上臂外展呈90度，沿著靜脈從右胸鎖關節向下至第3勒間隙，在患者手臂下放置無菌治療巾，常規消毒，預沖穿刺針、肝素帽、連接器以及導管，結扎止血，進行靜脈穿刺，進針角度控制在15～30度為宜，出現回血可將穿刺針的針芯撤離，將PICC置入插管鞘，達到腋靜脈時可指導患者轉頭，避免靜脈叢中誤入導管，置入后撤離支撐導絲以及導管鞘，修建導管長度，連接器安裝，而后抽吸回血，用20 ml生理鹽水脈沖式封管，安裝固定翼與肝素帽，固定導管，確定導管的尖端位置[2]。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規護理，觀察組予以優質護理：（1）護士主動與患者取得聯系，告知其PICC置管的必要性、重要性以及注意事項，掌握患者的心理情緒，結合家庭情況以及文化程度予以針對性的心理疏導，最大限度的消除患者心中緊張、焦慮的負性情緒。根據患者的具體情況，選擇最佳的穿刺部位，置管操作要緩慢且輕柔。置管后，進行胸部正位片，確認PICC管的末端是否接近上腔靜脈，保證成功置管[3]。（2）嚴格遵循無菌原則，置管前，用生理鹽水反復沖管，如果輸入的是黏稠藥物、高滲透性以及刺激性較大的化療藥物，應該每隔4小時沖管1次。封管選用10ml的生理鹽水與肝素液25 U/ml，導管用肝素帽封禁并固定。（3）置管成功之后，護士要加強對患者的巡視，定期測量雙側的臂圍，有助于靜脈炎、靜脈血栓及早的發現。一切操作嚴格遵循無菌原則，敷貼要選用透氣性較好的，避免感染[4]。（4）PICC期間對患者積極的進行健康宣教，防止肢體長期性的受到機械性壓迫，切勿負重活動，適當的進行放松以及握拳等動作，使得局部的血液循環得以改善，保證治療效果。告知患者加強營養，多吃高蛋白、高熱量、高營養、高纖維的食物，增強機體抵抗力，多吃蔬菜水果，補充維生素，有助于提高化療效果，改善預后[5]。

1.3 評價指標

（1）置管時間：置管時間越長，說明護理效果越好。

（2）并發癥（導管感染、靜脈炎、導管堵塞、皮膚感染）發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件統計，置管時間代表計量資料，是t檢驗；并發癥發生率代表計數資料，用x2檢驗，P＜0.05，優勢突出，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較置管時間

觀察組置管時間為（118.62±19.26）天、對照組的置管時間為（76.05±14.24）天，觀察組的遠比對照組的長，差異突出，P＜0.05，t=10.5144，P=0.0000。

2.2 比較并發癥發生率

并發癥發生率：觀察組的（2.9%）遠低于對照組的（25.7%），差異突出，P＜0.05，見表1。

表1 比較并發癥發生率

3 討 論

卵巢癌屬于女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，該病的病灶深居盆腔，發病隱匿，極易擴散和轉移，具有較高的惡性程度，預后較差，早期患者臨床癥狀缺乏特異性，大部分患者在就診時基本發展到了晚期。卵巢癌患者對于化療藥物較為敏感，隨著醫療科技的發展，卵巢癌患者在術后普遍予以輔助性的化療，但是化療對機體的毒副作用較大，同時術后患者抵抗能力相對較低，感染等并發癥的發生率極高，其次患者的心理以及生理均承受著較大的壓力，情緒低落，化療的依從性明顯降低[6]。

優質護理是在醫療模式不斷發展以及人們生活水平不斷提高的背景下誕生出來的一種護理模式，是對基礎護理的進一步升華，置管前主動與患者取得聯系，幫助患者了解PICC置管的重要性，增強其化療的配合度和依從性。強化傳統護理中的各個細節，嚴格遵循無菌原則，提高了護理措施的安全性，加強對患者病情的觀察，有助于及早的發現各種潛在的危險因素，及早的予以預防措施，保證了化療效果；優質護理加強了對患者飲食的指導，提高了患者飲食的合理性與科學性，保證了機體恢復對營養物質的需求。故本文研究示：并發癥發生率：觀察組2.9%、對照組25.7%；觀察組的置管時間遠比對照組的長，差異突出，P＜0.05。證實了優質護理在卵巢癌術后輔助化療PICC置管中的價值。

綜上所述：卵巢癌術后輔助化療中PICC置管的患者予以優質護理，一定程度上延長了置管時間，減少并發癥，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1] 張翠環.優質護理在改善卵巢癌術后化療患者焦慮及抑郁情緒中的作用[J].中國現代藥物應用,2017,11(16):146-148.

[2] 莫雪飛.舒適護理模式對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質量的影響[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2017,4(15):172-173.

[3] 費 凡.探析綜合護理干預對卵巢癌患者化療期舒適度的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(24):199-200.

[4] 倪蘭芳,朱 維,許 丹.卵巢癌患者留置PICC導管進行靜脈化療的護理方法研究[J].數理醫藥學雜志,2017,30(02):275-277.

[5] 劉淑芬.舒適護理對卵巢癌化療患者負面情緒和生活質量的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(33):175-177.

[6] 宋 惠.舒適護理對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質量的影響[J].中國社區醫師,2015,31(15):136-137.