前葡萄膜炎春季高發病例分析

裴文艷，嚴 欣

（1.原蘭州軍區機關門診部，甘肅 蘭州 730000；2.解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

葡萄膜又稱血管膜或者色素膜，是眼球壁的中層，為眼球壁的一部分，從前到后稱為虹膜、睫狀體和脈絡膜。葡萄膜富含大量黑色素，并含有黑色素相關性抗原。晶狀體、視網膜同時也有多種導致葡萄膜活動性炎癥的抗原；另外，脈絡膜含有豐富的黑色素細胞和血管，并且血流豐富、緩慢，有營養眼球的作用，這些解剖因素及特點使葡萄膜易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。許多全身性疾病可通過血流影響葡萄膜，從而使其致病，反之葡萄膜相關疾病如脈絡膜惡性腫瘤也可向全身其他臟器轉移。有些時候葡萄膜的色素細胞既是抗原又是靶細胞。有研究證實腸道菌群存在類似葡萄膜中的蛋白，此蛋白激活體內的T細胞，引起自身免疫性葡萄膜炎。因此葡萄膜病是眼科門診最常見的眼病之一，在葡萄膜病中以葡萄膜炎多見，其次為腫瘤，還有先天異常、退行性改變等。作為葡萄膜的前部分結構，虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，二者常常同時發病，互相關聯、互相影響。炎癥表現為虹膜睫狀體炎或稱為前葡萄膜炎。葡萄膜的后部分脈絡膜炎常累及視網膜成為脈絡膜視網膜炎或稱為后葡萄膜炎。前后葡萄膜炎同時發病稱做全葡萄膜炎。全葡萄膜炎在臨床中所見不多，但是前葡萄膜炎發病較常見，多發病于年輕人，同時合并全身性多器官自身免疫疾病，易反復發作，病情嚴重者后期引起嚴重的并發癥，其發病原因及發病時間均有明顯的季節性，是常見的一類致盲眼病。2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例，現將此病例作一總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例（57眼），其中男23例（41眼）、女13例（16眼），年齡17～51歲，原發性前葡萄膜炎患者27例，復發性前葡萄膜炎患者9例，除眼部癥狀外，無全身其他不適，無家族遺傳史，無外傷史，無免疫系統疾病史。

1.2 診斷依據

患者雙眼或單眼疼痛，尤以夜間或眼球受壓時顯著，視物模糊，伴有眼瞼痙攣、畏光、流淚等刺激癥狀。檢查：不同程度的視力減退，患眼視力：0.2—0.8（國際標準對數視力表），眼壓正常個別患者偏低（Tn—Tn-1），雙眼中到重度睫狀充血，伴有結膜充血水腫，角膜光滑透明，房水渾濁，Tyndall征（+—+++），KP（+—+++），無一例出現前房積膿或出血，虹膜多處后粘連，瞳孔縮小變形，對光反應遲鈍，晶狀體前散在色素殘留，后間隙渾濁，玻璃體透明，眼底未見明顯異常[1]。全身檢查：血沉不同程度增快，抗鏈球菌溶血素O測定陰性，無風濕結核鉤端螺旋體病、無手術史及其他免疫性疾病，胸部透視未見異常，脊柱、顱骨X線射片未見異常。

2 結 果

春季前葡萄膜炎發病情況及發病率較一年中其他季節數量明顯增多，兩組比較差異顯著。見表1。

表1 2011～2017年前葡萄膜炎患者發病情況

3 討 論

葡萄膜炎發病多原因不明，發病機制復雜，主要是免疫因素，其次是炎癥介質、自由基。前葡萄膜炎是一組累計虹膜和睫狀體的炎癥性疾病，是葡萄膜炎中最常見的一種類型，占我國葡萄膜總數的50%～60%[2]。葡萄膜是免疫應答的好發部位，葡萄膜小血管多，血流緩慢，通透性強，容易使各種免疫成分和抗原沉著，致病抗原（譬如視網膜可溶性抗原、視網膜光感受細胞間結合蛋白等等）誘發異常的免疫應答，通過特異性細胞毒反應、免疫復合物反應、遲發型超敏反應等，使組織致敏，當再與相應抗原接觸可在葡萄膜引起免疫反應及損傷。實驗證明葡萄膜如同淋巴結，在眼部可產生抗體具有維持局部長時間免疫和記憶的能力。因此，出現反復性葡萄膜炎如同淋巴結病一樣，這是機體對抗原的一種生理性反應。但對眼危害大。玻璃體有抗原貯存庫作用又可加強和延長眼內的免疫反應。這對葡萄膜炎的持續存在或反復再發起一定作用。葡萄膜炎可能由四型超敏反應引起，Ⅰ型變態反應性葡萄膜炎，僅有少數報道[3]，如反復性前葡萄膜炎伴有枯草熱，也有人發現急性前葡萄膜炎IgE高，因而認為疾病急性開始時可能有Ⅰ型變態反應參與。在四型超敏反應中，葡萄膜炎還可見于第Ⅲ型及第Ⅳ型遲發型超敏反應（如交感性眼炎、Vogt-小柳-原田綜合征）。在我國北方，春季正是百花齊放的季節，花粉、粉塵都是常見致敏原。花粉癥即枯草熱，也稱變態反應性鼻炎，主要是吸入植物花粉致敏引起，屬于I型變態反應，并且具有明顯的區域性和季節性[4]。另外春季北方空氣干燥，空氣中粉塵及沙塵較大，吸入顆粒物較多見，通過呼吸道及全身皮膚粘膜引起過敏反應，致使機體自身免疫系統激發活躍。在我科接診的前葡萄膜炎患者中，無論新發或是復發患者，發病具有明顯的季節性，考慮和季節性變態反應有關，也與患者自身內因性有關。

[1] 劉家琦,李鳳鳴,等.實用眼科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2010,8:292-296.

[2] 惠延年,陳家祺,陳曉明,等.眼科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004,7:148-149.

[3] 李 鑫,張靜珠,等.內因性葡萄膜炎病人的免疫機能觀察[J].眼科新進展,1984,4.

[4] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007,12:218-220.