小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究

王新芳

（山西省呂梁市人民醫院中醫科，山西 呂梁 033000）

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，需要長期藥物治療，大部分西藥只能改善癥狀，治標不治本，且藥物代謝加重腎臟負擔，而隨著對中醫治療疾病的發展研究，中醫藥對很多慢性疾病的治療具有確切的療效，本研究擬探討小柴胡湯治療慢性腎炎的臨床療效，并觀察其改善炎癥因子及減輕蛋白尿的效果，為臨床治療提供一種新選擇。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年7月就診于我院診斷為慢性腎小球腎炎的患者94例，診斷參照《內科學》第八版中慢性腎小球腎炎的診斷標準[1]：（1）無腎病病史，或有急性腎炎遷延1年以上；（2）水腫、高血壓等腎功能損害的癥狀；（3）實驗室尿檢查有蛋白尿、血尿、管型尿；（4）排除有其他疾病引起的腎功能損害即可診斷。納入標準：（1）復合上訴診斷標準；（2）近1個月內未服用對腎功能有損害的藥物；（3）腎功能分級在1～3級的患者；（4）年齡小于70歲。94例患者按就診先后順序分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中47例患者，其中男性20例，女性27，年齡在27～63歲之間，平均年齡在45.26±17.39歲之間，腎功能1期者24例，腎功能2期者17，腎功能3期者6例，觀察組中47例患者，其中男性23例，女性24例，年齡在25～67歲之間，平均年齡在47.95±18.71歲之間，腎功能1期者22例，腎功能2期者17，腎功能3期者8例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予慢性腎小球腎炎常規治療：（1）腎功能分級為1期、2期患者無明顯臨床癥狀者可以從事工作，但避免勞累、熬夜、呼吸道感染；（2）有水腫和高血壓的患者要給予利尿、限制鈉鹽（3～5 g/天）、控制血壓、限制脂類物質攝入、補充優質蛋白質（0.6 g/kg/d），同時維持水電解質平衡。所有患者禁止使用有腎毒性的藥物。在此基礎上對照組給予腎炎康片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940029）治療，規格為0.3 g/片，8片/次，每日3次，以4周為一個療程。觀察組患者給予小柴胡湯治療，方劑成分如下[2]：柴胡、黨參各15 g、黃芩、制半夏各10 g、生姜3片、大棗4枚、炙甘草6 g，以上七味藥以一斗二升水煎取6升，去藥渣再煎取3升，每次溫服1升，每日3次，以4周為一個療程。根據患者中醫辨證不同加減治療：風濕內擾證加薏苡仁根、車前子各30 g，澤蘭、玉米須各15 g；濕熱內蘊證加石韋15 g、薏苡仁根30 g、白花蛇舌草30 g、碧玉散15 g；血瘀證加桃仁10 g、紅花5 g、虎杖15 g、積雪草30 g、丹參15 g。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：療效評價標準參照《中醫共識臨床診療指南的臨床作用評價》療效評定標準：水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀消失，腎功能指標（Cr、GFR、BUN）恢復正常，24 h尿蛋白恢復正常，證候積分減少≥95%即為痊愈；上述臨床癥狀明顯改善，腎功能指標基本正常，24 h尿蛋白減少≥40%，證候積分減少70%～94%，即為顯效；上述臨床癥狀好轉，腎功能好轉，24 h尿蛋白減少＜40%，證候積分減少30%～69%即為有效；上述臨床癥狀未見明顯好轉，腎功能未見好轉甚至加重，證候積分未見減少甚至增高即為無效。臨床總體有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數*100%。（2）腎功能指標：治療前后BUN、Cr、24 h尿蛋白測定、GFR水平變化；（3）免疫因子水平變化：治療前后血清Th1/Th2比值、IFN-γ、IL-4水平變化。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS 20.0數據分析軟件對數據進行分析處理，計數資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差的形式表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05即為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組中痊愈患者10例，顯效患者9例，有效患者11例，臨床總體有效率為63.83%，觀察組中痊愈患者13例，顯效患者10例，有效患者15例，臨床總體有效率為80.85%，行卡方檢驗，x2值為7.698，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標變化

與治療前比較兩組患者治療后的腎功能指標較前明顯好轉，且觀察組患者腎功能指標改善更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后24 h蛋白尿水平變化

與治療前比較，兩組患者在治療后24 h蛋白尿量明顯減少，且觀察組患者減少更明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后免疫因子水平變化

與治療前比較，兩組患者在治療后Th1/Th2的比值、IFN-γ明顯降低，且觀察組患者降低的更明顯（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者IL-4明顯升高，且觀察組患者升高更明顯，見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫因子水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后免疫因子水平變化情況比較（±s）

注：bP＜0.05

組別Th1/Th2 IFN-γ IL-4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.83±1.33 0.81±0.42b 38.71±15.26 20.03±11.19b 24.62±7.11 41.03±11.19b觀察組 2.71±1.26 1.55±0.72 39.23±13.85 25.44±10.07 25.03±8.78 29.85±9.39 t 3.779 6.071 5.317 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中醫辨證認為皮水遷延過久、正氣漸虛、風熱濕毒、陰虛火旺而引起腎小球腎炎之癥，小柴胡湯是一種中藥復合制劑，由七味藥物構成，早在宋代的《宋·太平惠民和劑局方》中就有小柴胡湯的使用記載，到明·方賢著《奇效良方》中也有小柴胡湯治療傷寒的記載，該方劑用于治療慢性腎小球腎炎則取其扶正氣、解邪熱、疏達經氣、排濕祛毒等作用而試用于治療腎小球腎炎，此外藥理學研究還發現小柴胡湯具有免疫調節作用，具有抗炎，抑制炎癥反應晚期組織增生的作用，并且對多種變態反應具有顯著抑制作用，通過本研究我們也發現，使用小柴胡湯治療慢性腎小球腎炎，能夠提高臨床療效、緩解癥狀，減少蛋白尿，可以作為臨床治療的一種新選擇。

[1] 孫成立,徐 奔,盧進武.500例慢性腎小球腎炎患者的流行病學調查[J].中華流行病學雜志雜志,2013,21(8):434-435.

[2] 鄭悠姿,張聲生,李乾構.中藥新藥臨床研究指導原則[J].中西醫結合消化內科雜志,2010,18(3):207.