直腸癌臨床護(hù)理措施

摘要：目的：研究直腸癌化療后的康復(fù)情況，分析護(hù)理對(duì)化療后直腸癌治療效果的影響。方法： 2012年8月～2013年12月，在我院進(jìn)行化療的有44例患者，針對(duì)他們的不同情況，分別采用一般護(hù)理、化療護(hù)理，特別是加強(qiáng)心理護(hù)理等精心護(hù)理，通過(guò)采集分析的他們的臨床護(hù)理情況，來(lái)比較精心護(hù)理對(duì)直腸癌患者的作用。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理的直腸癌患者顯效率達(dá)到31.8%，有效率為61.4%，無(wú)效率為6.8%。與有關(guān)資料相比，經(jīng)過(guò)科學(xué)、精心的護(hù)理，療效更加突出。結(jié)論：對(duì)直腸癌患者化療期間，采用針對(duì)性的精心有效的護(hù)理，能夠顯著增強(qiáng)治療效果，減輕患者的痛苦，減少患者的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：直腸癌；化療；護(hù)理；分析

引言：

隨著人民生活水平的不斷提高。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化，我國(guó)結(jié)直腸癌（coloreetal cancer，CRC）的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。[1]大多數(shù)患者實(shí)行了手術(shù)治療，這也是直腸癌根治的有效途徑。化療對(duì)鞏固手術(shù)成果，對(duì)患者生存率的提高有著很大作用。在對(duì)患者進(jìn)行化療的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理，是我們著重研究的問(wèn)題。

1、資料和方法

1.1一般資料

我院于2012年8月到2013年12月期間，收治直腸癌患者44例，其中男性患者31例，年齡在39-68歲，平均年齡51歲，女性患者13例，年齡在38-70歲，平均年齡52歲；所有患者均已確診。

1.2治療方法

患者按療程進(jìn)行了化療治療，針對(duì)不同病情，主要采用了兩種方案。一是mFOLFOX6方案。此方案主要針對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌、IIB期結(jié)腸癌（T4N0）。用藥前做適當(dāng)預(yù)處理，同時(shí)注意鉑類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)，注意用藥時(shí)間、用藥順序、注射時(shí)間。二是FOLFIRI方案。主要針對(duì)局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌。化療前進(jìn)行預(yù)處理，定量評(píng)價(jià)患者反應(yīng)，適時(shí)采取用藥或停藥。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理

首先要做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，血壓、心率、身高、體重等，其次要特別重視檢查肝功能和血常規(guī)，要保證患者的休息時(shí)間，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，做好日常消毒與衛(wèi)生，防止感染其他疾病。

1.3.2藥物護(hù)理

預(yù)防和應(yīng)對(duì)化療藥物外滲。化療藥物在治療過(guò)程中，如果漏出或滲透到皮下組織中，就是外滲，這對(duì)于患者是十分有害的。一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況，要馬上停止給藥，并且盡量采用回抽處理，抗腫瘤類(lèi)藥物外漏，患者起皰或局部有紅斑的，可以采用比例為5：2的地塞米松和利多卡因混合注射加以處理，對(duì)紅斑可視情況采用冰袋或溫敷，并采用類(lèi)固醇油膏來(lái)處理。

1.3.3生命體征護(hù)理

患者的身體狀況不同，有的不能夠經(jīng)受化療，例如患者白細(xì)胞明顯低于4.0×109/L以下時(shí)。所以在進(jìn)行化療前要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估。除白細(xì)胞外，還要注意血小板的變化，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體特征，看患者有無(wú)皮膚淤斑、注射部位是否滲血、鼻腔等部位是否出血等，如有發(fā)現(xiàn)，則為血小板下降的表現(xiàn)，要及時(shí)處理。整個(gè)治療期間要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意保持患者呼吸順暢，注意觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、心跳加快、臉色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象，特別是要警惕出現(xiàn)休克或內(nèi)出血。

1.3.4飲食護(hù)理

患者在治療期間要嚴(yán)格控制飲食，少量多餐，定時(shí)、定量，忌辛辣、油膩、油炸的食物，忌太涼、太硬和其他不易消化的食物，戒煙戒酒，少吃燒烤、煙熏類(lèi)的食物，少吃腌制的食物，少吃刺激性大的食物，更不能暴飲暴食。注意進(jìn)水量，多食水果、蔬菜。適當(dāng)吃一些含有粗纖維的食物，防止大便量太少。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證維生素、蛋白質(zhì)的攝入。要“向患者說(shuō)明暴飲暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等都是引起胃穿孔的誘因”[2]

1.3.5心理護(hù)理

直腸癌患者不僅身體上承受著巨大的痛苦，心理上也非常脆弱，而心理的良好與否對(duì)患者治療效果起十分重要的作用，所以在護(hù)理中，要“將化療前、化療中、化療后的注意事項(xiàng)，向患者及家屬仔細(xì)講解清楚，認(rèn)真解答患者提出的各種問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療”[3]。有的患者出現(xiàn)了恐懼、絕望的心理，就要在護(hù)理的過(guò)程中，多注意傾聽(tīng)患者的感受，耐心回答他們提出的問(wèn)題，幫助他們克服這種心理。要與患者多談心，多交流，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，讓患者愿意和主動(dòng)把他的感受向我們表達(dá)。

2、結(jié)果

臨床表現(xiàn)為，44例患者全部按計(jì)劃、分療程進(jìn)行了化療治療，治療期間，所有患者的心臟、肝、腎等功能正常，平順的度過(guò)各個(gè)療程，無(wú)一例死亡。其中，有8例患者白細(xì)胞數(shù)量有減少，經(jīng)用藥后恢復(fù)，有25例患者腸道出現(xiàn)輕微的反應(yīng)，但無(wú)嘔吐現(xiàn)象，后適當(dāng)用藥后癥狀消失。6例患者出現(xiàn)情緒上的不穩(wěn)定，經(jīng)合理安撫后，表現(xiàn)平穩(wěn)，能夠積極配合治療。經(jīng)查相關(guān)資料，將這44例護(hù)理結(jié)果與同類(lèi)病患對(duì)比得出：經(jīng)我們系統(tǒng)、科學(xué)、精心護(hù)理的患者，不良反應(yīng)和治療效果明顯好于一般護(hù)理的患者。

3、護(hù)理體會(huì)

通過(guò)一年多的臨床實(shí)踐，我們深有感觸。采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等優(yōu)質(zhì)、精心、良好的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的生存率，提高藥物治療的效果，有著很大的作用，特別是與患者良好溝通，對(duì)患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，激發(fā)他們的信心，取得他們積極的配合，將更有助于提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉彩霞. [3]梁君林，萬(wàn)德森，潘志忠，等.Dukes C期結(jié)直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素的Logistic回歸分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，18（5）：495-497.

[2] 許麗紅. [2]邰建東，劉玉石，王廣義.直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的影響因素及其處理[J].中華胃腸外科雜志，2014，10（2）：154-156.

[3] 時(shí)啟梅. 李德川，馮海洋，劉勇， 邰建東，劉玉石，王廣義.等.大腸癌病人門(mén)診化療的護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志，2013，1（3）：65.

[4]王曉娜，梁寒，王家倉(cāng)，等.1829例結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，7（6）：439-442.

[5]任靜清，周志偉，萬(wàn)德森，等.結(jié)腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素和多因素分析[J].癌癥，2016，25（5）：591-595.

[6]汪建平，楊祖立，王磊等.結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析[J].中華腫瘤雜志，2013，25：59-61.