從營衛失調淺談多寐的中醫辨治

楊海燕，王　燦

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

多寐是指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡的病證，亦稱“嗜睡”“多臥”“多睡”等[1]。多寐之病名首見于清·沈金鏊《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》，“多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運”。《內經》《傷寒論》等中醫經典醫籍中雖無多寐之病名,但有類似此病的記載。如《素問·診要經終論篇》云：“秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥。”《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰之為病,脈微細,但欲寐也。”

1　病因病機

寤動和寐靜是人體生命活動的兩大基本節律。劉淑彥等[2]認為，《內經》中論述睡眠的生理機制與衛氣的循行有密切關系。《靈樞·營衛生會》認為：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，氣至陰而止。”《靈樞·口問》有“衛氣晝日行于陽，夜半行于陰，陰者主夜，夜者臥。”“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”由此可見，營衛二氣是人體生命活動的物質基礎，其正常運行與人體的寤寐節律密切相關，任何導致營衛運行失和的因素都會引起人體寤寐的變化。

多寐的病理變化總由陰盛陽衰、陰陽失調、營衛運行失常所致。其病機關鍵是濕、濁、痰、瘀阻滯衛陽，衛陽被遏，循行失常，而留于陰分；或衛陽虛弱，陽不制陰，衛陽不能按時出于陰分之故。多寐的病位在心、脾，與腎關系密切，多屬本虛標實證。本虛主要為衛陽虛，多以心、脾、腎為主；標實主要為營陰盛，多因濕、濁、痰、瘀等病理產物阻遏衛陽循行所致；更有虛實夾雜、寒熱交錯之證。故多寐的論治應在扶陽抑陰的基礎上注重調和營衛，使衛陽和營陰各司其職，各在其位，順時而動，則寤寐相合矣。

2　證治分類

2.1衛陽虛弱，陽不制陰證中醫認為“陽氣入則寐，陽氣出則寤”，陽氣虛弱則陽不制陰，營陰內盛，陽氣伏于陰分，故出現陽氣虛衰之多寐證型。臨床表現為倦怠嗜臥，精神疲憊懶言，畏寒肢冷，面色白，健忘，脈沉細無力，舌淡苔薄。治宜益氣溫陽。方用潛陽丹合人參益氣湯加減，使氣機調暢，陽氣得復，陰陽相交，寤寐相合。

2.2營陰內盛，衛陽被遏證濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪，陰邪內盛于里，衛陽被遏而留于陰分，當出不出，則見多寐。《血證論》有云：“倦怠嗜臥者，乃脾經有濕也。”《靈樞·大惑》說：“此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥也。”“腸胃大”則脾胃氣機升降緩慢，衛氣運行亦緩則多臥[3]；“皮膚濕”則痰濕內盛，影響衛氣循行之通道，衛氣運行遲緩故多寐。所以食量大的肥胖之人則易多寐，多屬痰濕困脾證，概因其多食且嗜食肥甘，痰濕內生，阻滯中焦，致清氣不升，濁氣不降，精明之府受濁陰之蒙蔽，靈機被阻，腦神失展，故多寐難抑。臨床表現為頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少，泛惡，舌苔膩，脈濡。治宜燥濕健脾，醒腦開竅。方用二陳湯合平胃散加減。《傷寒論》有云：“其人本有久瘀血，故令喜忘。”故瘀血阻滯證多寐多見于外傷或內傷雜病失治、誤治或驚恐致氣血逆亂、痰瘀阻絡、氣虛運血無力等，氣血運行不暢則成瘀，瘀血閉阻經絡，致使衛陽不能透達全身，故見嗜睡[4]。若瘀血阻滯心竅，則可見神志昏蒙嗜睡。臨床表現為神倦嗜睡，頭痛頭暈，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。治宜活血通絡。方用通竅活血湯加減。

3　討論

多寐的病因多樣，病情復雜，但其病機總屬陰盛陽虛，陰陽失調，營衛運行失常。故在治療時要善用溫陽與調和營衛之法，使陽能制陰，營衛協調，寤寐相和。此處所謂的“溫陽”不僅是指補陽氣，濕、濁、痰、瘀皆屬于陰邪，利用祛濕、化痰、通瘀之法使陰邪祛亦可稱為溫陽，所以可以靈活運用溫陽之法。至于調和營衛之法，當重視桂枝、白芍的作用，具體用藥時桂枝用量應倍于白芍，意在振奮陽氣以使神清寐平[5]。

多寐的病程比較長，故而臨床常見的多寐患者往往多見虛實夾雜之表現，虛多系心、脾、腎氣虛，實多為濕濁、痰瘀等，其病變臟腑亦非一臟一腑，故對于多寐的治療要察病審因，因人施治，隨癥加減。同時要注意調整衛陽和營陰，使陰陽相交，營衛相和，寤寐相當，以期在短期內治愈多寐；越延誤治療，病情變化越復雜，治療越困難。綜上所述，治療多寐應在辨證論治的基礎上重視溫陽與調和營衛之法，可獲得較好的療效。