開展家庭康復課堂對小兒腦性癱瘓康復效果的影響

孫南南,李　昕,董紀強,常笑冰,通信作者:尚　清

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州450012)

小兒腦性癱瘓康復是一個長期的治療過程，給患兒及其家庭帶來極大的痛苦和負擔。小兒腦性癱瘓康復是以運動康復為主的綜合康復，需要長期堅持，若僅靠治療師在康復機構內每日的訓練，不可能解決患兒的全部問題。開展家庭康復課堂能使訓練貫穿于日常家庭生活中，保證患兒在家庭中也能得到長期、系統、合理的訓練。為探討開展家庭康復課堂對小兒腦性癱瘓康復效果的影響，筆者選擇160例不同程度的腦性癱瘓患兒進行觀察，現報道如下。

1　臨床資料

選擇2014年10月至2016年10月在鄭州大學附屬兒童醫院康復科住院治療的160例腦性癱瘓患兒，均按2014年全國小兒腦性癱瘓會議制定的診斷及分型標準[1]。其中痙攣型84例，不隨意運動型24例，共濟失調型40例，混合型12例；年齡最小6個月，最大4歲，其中6個月50例，1歲42例，4歲68例。按入院先后順序隨機將患兒分為對照組和治療組，每組80例。兩組患者的年齡、分型等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2　治療方法

入院后采取Peabody運動發育量表第2版[2](PDMS-2)進行評估。治療師根據評估情況結合患兒的自身情況，制定適合患兒實際的長、短期訓練目標，再根據目標制訂訓練計劃。訓練過程遵循小兒運動發育規律進行，練習各階段的運動控制能力，增加軀體協調能力。

2.1對照組給予綜合康復訓練，包括運動療法、作業療法、小兒按摩和點穴等。

2.2治療組在綜合康復治療的基礎上介入家庭康復課堂，且貫穿于整個康復治療過程中。讓家長掌握安全有效的方法，如在患兒仰臥位時枕骨下墊枕頭，用玩具逗引患兒向下看，誘導點頭動作，放松枕骨下肌訓練，可改善頭部后背；“環球”抱姿可抑制背伸肌張力過高；誘導患兒側方取物，可訓練患兒由坐位到俯臥位體位的轉換等；使患兒保持跪立位，可加強骨盆的控制與伸展能力；平時使用正確的抱姿、進食、穿衣、入廁方法等。讓家長了解康復治療的長期性、艱巨性和康復課堂的重要性。

3　療效觀察

3.1觀察指標采用PDMS-2量表分別于訓練后6、12個月進行評估。PDMS-2量表包括粗大運動發育、精細動作發育等方面。粗大運動評估量表包括127項，分別測試反射、姿勢、移動3個技能區的能力；精細運動評估量表包括98項，分別測試抓握、視覺運動整合2個運動技能區的能力。PDMS-2量表給出各項測試的原始分、相當年齡、百分位等。PDMS-2量表評分標準：2分為患兒在項目中的表現已經符合掌握標準；1分為患兒在項目中表現與掌握標準相似，但沒有完全符合標準；0分為患兒不能嘗試或沒有嘗試做某項目。

3.2療效評定標準顯效：總分提高20%或以上；有效：總分提高1%～19%，無效：總分未提高，甚至減少[3]。

3.3統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗。

3.4結果

(1)康復訓練6個月效果比較兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.06，P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦性癱瘓患兒康復訓練6個月效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)康復訓練12個月效果比較兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.83，P<0.05)。見表2。

表2　兩組腦性癱瘓患兒康復訓練12個月效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4　討論

4.1早期康復課堂對腦性癱瘓患兒的重要性腦性癱瘓患兒年齡越小，治療效果越好[4]。故腦性癱瘓應早發現、早診斷、早康復、早介入家庭康復課堂。因為患兒年齡較小，腦損傷處于初期階段，異常姿勢和運動還未固定化，所以這一時期大腦的可塑性大，代償能力高，恢復力強。早期介入家庭康復課堂可以使受損腦組織功能得到更好的恢復，減少細胞凋亡，及時促進神經細胞軸突和樹突建立更多的聯系，恢復興奮傳遞，發揮代償作用。重復訓練機會越多，突觸的效率越好。而患兒在康復機構的訓練時間較短，訓練強度可能達不到訓練要求，如果早期開展家庭課堂的介入，并結合到日常生活中去，會大大提高康復效果。

4.2有助于促進腦性癱瘓患兒正常心理發育和糾正其不良行為腦性癱瘓患兒由于肢體運動障礙限制其進行戶外活動，這時就需要家人給予更多的關愛。母愛最能影響患兒的心理(精神)發育，母親的笑臉、聲音和皮膚的接觸都會對孩子產生較大的安撫刺激；如果母親因失望、沮喪而拒絕患兒，患兒就容易變得不安、孤獨，影響其對外界的適應能力、性格形成和學習興趣等。開展家庭課堂可以拓展家長的康復范圍，培養孩子自強自立的信心。

4.3有助于家長對患兒進行更好的護理及引導在日常生活護理中，家庭課堂的開展可彌補治療中無法做到的事。如患兒會吃而不會說話，可在飯后鼓勵其發聲和念字。對一些異常的動作，通過家庭課堂的開展讓患兒在家中能夠擁有更多的訓練機會，如雙下肢痙攣性腦癱患兒訓練使其雙下肢緩慢分開，雙上肢前屈并盡量保持中立位，前舉時維持平衡，應在孩子坐馬桶及椅子之前加以訓練。

腦性癱瘓患兒與正常兒童不同，對動作的反應有所延緩。所以，對待腦性癱瘓患兒要有耐心，指令發出后給其適應的時間，必要時給予扶持和協助，充分調動患兒積極主動的參與能力。在小兒腦性癱瘓早期進行有效康復，對減少腦性癱瘓患兒的致殘率、提高生活質量、回歸社會及實現自我價值意義重大。本觀察探討了開展家庭課堂訓練對小兒腦性癱瘓康復效果的影響，結果表明早期介入開展家庭康復課堂可有效縮短康復療程，改善長期預后，降低致殘率，值得臨床推廣。