帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折的臨床療效觀察

齊 偉 孫大偉

（松原市中心醫院骨科，吉林 松原 138000）

新鮮四肢長骨干骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。據數據調查結果顯示，此類骨折在全身骨折中所占比例約為6%[1]。在以往，新鮮四肢長骨干骨折的臨床治療中以髓內釘治療為主，但是隨著醫療技術的發展，帶鎖髓內釘開始在骨折手術中得以應用，獲得了良好的評價。本文特以我院新鮮四肢長骨干骨折患者展開研究，對其施以帶鎖髓內釘進行治療，觀察臨床效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取在我院進行治療的80例新鮮四肢長骨干骨折患者，收診時間為2015年3月至2017年3月，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。采用區組隨機化分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組：男26例，女14例，年齡23～72歲，平均（46.57±2.86）歲，17例為開放性骨折，23例為閉合性骨折；其中16例為車禍傷，8例為重物砸傷，6例為墜落傷。觀察組：男26例，女14例，年齡24～71歲，平均（46.65±2.94）歲，18例為開放性骨折，22例為閉合性骨折；其中17例為車禍傷，9例為重物砸傷，4例為墜落傷。采用統計學軟件對兩組研究對象的基本資料進行對比，結果顯示P＞0.05，表明兩組無顯著性差異，因此可以進行對比和研究。

1.2 方法：對照組給予單側外固定支架進行治療，按照常規方法執行操作，觀察組則給予帶鎖髓內釘進行治療，患者均給予臂叢麻醉或者連續硬膜外麻醉，若患者為脛骨骨折，則采用牽引床閉合復位，采用帶鎖髓內釘對骨折遠端進行固定；若患者為肱骨干骨折，則取仰臥位，在C臂機下進行閉合復位，然后采用帶鎖髓內釘對骨折遠端進行固定；若患者為股骨骨折，則取仰臥位，在其膝正中做一個切口，縱向劈開髕韌帶，然后采用帶鎖髓內釘對骨折遠端進行固定。

1.3 觀察指標：采用HSS標準對患者骨折愈合情況進行評估，內容主要包括骨折部位關節功能、屈曲畸形、肌力、內外翻畸形、疼痛、穩定性、活動度等，總評分為100分，評分越高則表示患者的骨折恢復情況越好，其中評分在85分以上則為優，評分在70～85分則為良，評分在60～70分則為可，評分低于60分則為差[2]。統計優、良例數，計算優良率。記錄兩組患者的手術時間、平均住院時間以及骨折愈合時間。

1.4 統計學方法：上述數據差異比較均借助統計學分析軟件SPSS20.0版本對進行處理。研究所用計數資料在表述形式均為百分制，以卡方檢驗其有無統計學差異；所涉及的計量資料則采用“均數±標準差”的形式描述，以t來檢驗。軟件處理結果若顯示P＜0.05，視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比：對照組患者中，10例為優，18例為良，11例為可，3例為差，愈合優良率為65.00%（26/40），觀察組患者中，15例為優，20例為良，5例為可，愈合優良率為87.50%（35/40），觀察組優良率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（χ2=4.418，P=0.036）。

2.2 兩組患者手術和術后各指標對比：對照組患者手術時間為（110.24±17.05）min，平均住院時間為（16.85±2.30）d，骨折愈合時間為（7.08±1.94）周，觀察組患者手術時間為（93.27±13.14）min，平均住院時間為（11.30±1.58）d，骨折愈合時間為（5.11±1.17）周，相較于對照組，觀察組患者的手術時間、平均住院時間以及骨折愈合時間均明顯縮短，經對比差異存在統計學意義（t1=9.102，P1=0.000；t1=8.291，P1=0.000；t1=6.821，P1=0.001）。

3 討 論

近年來，交通事故、高空墜落以及運動等導致的四肢長骨骨干骨折的發生率不斷增多，其臨床治療也逐漸開始受到廣泛的關注。以往四肢長股骨干骨折主要采用切開復位內固定方法進行治療，此種方式不僅創傷大，且存在骨折斷端血供不足的問題，會嚴重影響骨折的愈合。髓內釘治療骨干骨折已經有相當長一段歷史了，現在此種治療方法已經是較為成熟的技術，成為骨干骨折在臨床上的首選治療方法。髓內釘固定主要位于釘體和組織之間，可以平均分配彈性壓力，不僅能夠保證其抗旋轉和抗壓縮能力，同時還可以增強斷端未定型，保持肢體長度，從而使骨痂生長更快，有利于骨折愈合。既往臨床資料顯示，相較于鋼板螺釘固定方式來說，帶鎖髓內釘是中央型內夾板式固定，在骨痂的塑形方面效果非常好[3]。而相較于外側固定來說，帶鎖髓內釘通過中心固定的優勢更為突出，符合生物力學的傳導，一方面有助于減小力臂，另一方面也能夠大大降低內固定失效或者內外翻成角的發生率[4]。除此之外，采用髓內釘固定的方式對于骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運的干擾也比較小，可以有效避免手術治療中不必要的植骨，并且手術更加簡便，有利于縮短手術時間，在提高手術耐受度和降低手術感染等方面也具有積極作用[5]。本文特以我院新鮮四肢長骨干骨折患者作為研究對象，對其施以帶鎖髓內釘進行治療，并將其與單側外固定支架治療效果進行對比，結果顯示，前者的骨折愈合優良率顯著高于后者（87.50%＞65.00%），這與其他相關文獻研究結果相符[6]，提示帶鎖髓內釘更有利于骨折愈合，可幫助恢復關節功能，有利于其治療后生活質量的提高。另外，本次研究結果還顯示，相較于對照組，觀察組患者的手術時間、平均住院時間以及骨折愈合時間均顯著縮短，提示采用帶鎖髓內釘治療創傷小，手術時間短，且出血少、損傷小，有利于促進患者術后早日康復和骨折愈合，是一種有效治療方法。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折具有確切臨床效果，不僅有助于提高骨折愈合優良率，同時還能夠幫助縮短手術時間短、住院時間和術后骨折愈合時間，建議在臨床上進一步推廣。