顱腦超聲對早產兒腦神經損傷的診斷價值

溫宇楠

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連116037）

近年來在醫療技術逐漸提高、醫療條件不斷改善的背景下，早產兒和其他危重新生兒救治成功率與存活率均得到明顯提高，然而患兒神經發育后遺癥發生風險并未隨之降低[1]。早產兒因腦部未能發育成熟，極易在感染、缺氧缺血等情況下出現腦神經損傷，造成精神運動發育遲緩、腦性癱瘓、癲癇等后遺癥，而對腦損傷及時發現、及時診斷有助于早產兒救治效果的提高[2]。顱腦超聲是檢查早產兒腦神經損傷的常用方法，為分析其具體應用價值，筆者選取168例早產兒的臨床資料，回顧性分析其顱腦超聲檢查結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月至2017年4月在我院分娩的168例早產兒，均為單胎，其中男88例，女80例，出生體質量為1018～3120 g，平均出生體質量為（2506.84±5.73）g；其中67例早產兒體質量低于2000 g，101例早產兒體質量為2000 g及以上；78例早產兒胎齡不足34周，90例早產兒胎齡為34周及以上。分娩方式：自然分娩98例，剖宮產70例。

1.2 方法：以Philips IE ELITE型超聲診斷儀對所有新生兒展開檢查，應用高頻線性探頭，設置探頭頻率為3～12 MHz。在檢查時讓患兒取仰臥位并保持安靜的睡眠狀態，不應用鎮靜劑。在前囟作冠狀切面、矢狀切面，對顱內腦結構連續掃描，自前囟及側囟對大腦前動脈及大腦中動脈的血流走行情ā予以顯示，并對血流參數進行設置。顱腦超聲檢查時間為：首次檢查時間為胎兒出生后3 d內（最好為12 h），若發現異常，在新生兒出生后10 d、3～4周、3～4個月時展開復查。

1.3 判斷標準：①腦室內出血：顱腦超聲檢查發現有不同程度的側腦室增寬，主要表現為側腦室內脈絡叢增粗形態不規則，腦室內見團塊樣強回聲；②缺氧缺血性改變：早期表現為腦水腫，顱內結構彌漫性增強、模糊，腦室變窄；③腦室周圍白質軟化：早期顱腦超聲發現腦室周圍白質回聲不均勻增強，隨診發現軟化灶形成。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件包分析數據，計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為兩組數據差異顯著，對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 顱腦超聲檢查結果：顱腦超聲檢查顯示，168例早產兒中126例存在顱內陽性病灶，陽性率75%。其中腦室內出血76例45.23%，缺氧缺血性改變41例24.4%，腦室周圍白質軟化9例5.35%。

2.2 胎齡和腦神經損傷的關系：78例早產兒胎齡不足34周早產兒中，66例（84.62%）經顱腦超聲檢查發現顱內陽性病灶，其中腦室內出血38例，缺氧缺血性改變22例，腦室周圍白質軟化6例。

90例早產兒胎齡為34周及以上的早產兒中，60例（66.67%）經顱腦超聲檢查發現顱內陽性病灶，其中腦室內出血38例，缺氧缺血性改變19例，腦室周圍白質軟化3例。經對比可知，胎齡不足34周早產兒超聲檢出顱內陽性的比例明顯高于胎齡為34周及以上者（P＜0.05）。

2.3 出生體質量和腦神經損傷的關系：67例體質量低于2000 g的早產兒，經顱腦超聲檢查，56例（83.58%）發現顱內陽性病灶；101例體質量為2000 g及以上的早產兒，經顱腦超聲檢查，70例（69.31%）發現顱內陽性病灶；二者顱內陽性病灶檢出率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

早產一直是圍生醫學中一個重要、復雜而又常見的妊娠并發癥，同時也是早產兒腦神經損傷的重要獨立危險因素，隨著孕周的減小早產兒發生腦損傷的概率逐漸提高[3]。早產兒腦神經損傷是動態演變的，疾病早期患兒只有輕微病理改變，特別是在腦水腫時期，患兒表現十分不明顯，若能及時發現，及時給予患兒干預，這些輕度病變均可恢復，可避免嚴重損傷的發生。已有研究[4]顯示，早產兒腦神經損傷難以根據臨床表現予以診斷，因此影像學等輔助檢查方法具有重要應用價值。

目前在早產兒腦損傷診斷中，可用的輔助檢查方法類型較多，如超聲檢查、磁共振成像（MRI）檢查、血清標志物檢查等。血清標志物如神經元特異性烯醇化酶（NSE）等雖然是腦損傷敏感指示指標，但在診斷準確性方面還存在一定不足，且不能用于對腦損傷類型的判別；MRI雖可對早產兒腦神經損傷明確診斷，但因檢查之前需應用鎮靜劑，極易導致早產兒發生呼吸抑制。早產兒狀態還不穩定，顱腦MRI檢查所需時間長，故而不適宜將MRI用作早產兒常規檢查項目。

顱腦超聲是目前應用比較廣泛的一種超聲波檢查項目，不僅可監測腦室系統，同時還可對腦室周圍腦白質加以監測；不僅可對皮質下腦白質進行監測，同時還可探測小腦變化、深層灰質等病變。一般而言，在腦神經損傷的早期，顱腦超聲即可對損傷情況及時發現[5]。同時，顱腦超聲檢查具有價格低、不存在射線損害、對于顱腦的中央部位有較高分辨率、可實施床邊檢查等優點，因此可在新生兒病房內用作常規篩查項目和顱內病變轉歸的隨訪檢查方法。本研究中的168例早產兒經顱腦超聲檢查發現126例存在顱內陽性病灶，陽性率75.00%，其中腦室內出血76例，缺氧缺血性改變41例，腦室周圍白質軟化9例。可見，通過顱腦超聲，我們可以了解到早產兒是否發生腦神經損傷以及腦神經損傷的類型，可以為臨床醫師提供確切的病情資料。另外，經進一步分析，可以發現，胎齡不足34周、出生體質量不足2000 g的早產兒顱內陽性病灶檢出率明顯升高（P＜0.05），由此可知，胎齡小、出生體質量低的患兒發生腦神經損傷的風險更高，這一結果和現有認知是相符的[6]。

綜上所述，胎齡小、出生體質量低的早產兒更易發生腦神經損傷，顱腦超聲可發現早產兒腦神經損傷，并對腦神經損傷類型仔細分析，有助于為臨床醫師及時發現患兒腦損傷情況，以便盡早展開康復干預及營養神經等干預措施，盡可能的降低神經系統后遺癥發生風險，提高我國人口素質。