23G微創玻切聯合康柏西普眼內注射在增殖性糖尿病視網膜病變治療中的應用

張麗紅 王 強 孟 宇 鄭珍玉 楊秀麗

（1 吉林油田總醫院，吉林 松原 138000；2 吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

糖尿病視網膜病變為糖尿病患者常見且嚴重的并發癥，進至增生期后可見纖維組織增生及新生血管形成，可出現新生的血管膜與纖維膜，極易導致視網膜粘連[1]，對患者視力可造成嚴重影響，甚至可導致患者喪失視力[2]。玻璃體切除術可將視網膜前的新生纖維膜、血管膜清除，實現視網膜的解剖復位，是糖尿病視網膜病變的有效治療方式。近年來康柏西普眼內注射在糖尿病視網膜病變中逐漸得到應用[3]。本研究選取68例增殖性糖尿病視網膜病變患者，對其隨機分組，分析康柏西普與23G微創玻切聯合治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：68例（72眼）增殖性糖尿病視網膜病變患者于2015年1月至2016年11月到我院就診，排除有眼科手術史或肝腎功能嚴重異常者。在患者知情同意前提下，將之隨機分為兩組各34例（36眼）。對照組男21例，女13例，年齡35～72歲，平均（50.3±4.6）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.2±1.5）年；觀察組男20例，女14例，年齡36～71歲，平均（50.4±4.5）歲；糖尿病病程2～11年，平均（7.1±1.7）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行單純23G微創玻切治療，常規消毒鋪巾并行局麻處理，在睫狀平坦位置作23G玻璃體切割纖維切口，對灌注針頭固定，將導光纖維、玻切頭導入，以高速玻切頭將積血、渾濁玻璃體切除。從視網膜表面將新生的血管膜、纖維膜仔細剝離，如果患者視網膜和新生的血管膜、纖維膜緊密粘連，以眼內鑷或眼內鉤，通過剪、切、剝、鉤等方式，自視網膜上將之分離下來，將增生膜剪短后切除。注意剝離過程中動作應輕巧柔和，避免強行剝離。如果術中發生視網膜出血，實施眼內電凝止血或壓迫止血。以笛形針將視網膜表面積血吸除干凈，之后將玻璃體皮質徹底清除。

觀察組在術前3 d以0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。術中根據內眼手術要求進行消毒、鋪巾，行表面麻醉，沖洗結膜囊，在和角膜緣距離3.5 mm的睫狀體扁平位置，以30號注射針頭進針，將0.1 mL康柏西普眼內注射液注射至玻璃體腔，以棉棒將針口輕壓，涂抹適量抗生素眼膏將針口覆蓋。以0.5%左旋氧氟沙星滴眼液繼續滴眼3 d。3 d后按照觀察組的手術方式展開玻璃體切割術。兩組手術操作由固定的一組醫護人員完成。

1.3 觀察指標：①比較兩組手術時間、電凝眼數、術中出血眼數、醫源性裂孔眼數。②依據國際標準視力表，在術前、術后1個月測量兩組患眼視力。③統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為，對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 手術情況分析。兩組手術時間：對照組（158.6±24.8）min，觀察組（106.7±23.5）min，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組術中出血眼數、電凝眼數、醫源性裂孔眼數為：對照組15眼（41.7%）、13眼（36.1%）、11眼（30.6%），觀察組4眼（11.1%）、3眼（8.3%）、2眼（5.6%），觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后視力分析。術前兩組患眼視力：對照組（0.08±0.02），觀察組（0.09±0.01），組間無顯著差異（P＞0.05）；術后1個月兩組患眼視力：對照組（0.21±0.08），觀察組（0.38±0.11），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發癥分析：術后展開6個月隨訪，對照組36眼中共8眼發生并發癥，其中牽拉性視網膜脫離2眼，高眼壓4眼，術后晚期玻璃體出血2眼，并發癥發生率22.2%；觀察組36眼中共2眼發生并發癥，其中牽拉性視網膜脫離與高眼壓各1眼，并發癥發生率5.6%；兩組并發癥發生率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

增殖性糖尿病視網膜病變主要特征為視網膜有新生血管形成，新生纖維膜、血管膜極易和視網膜粘連，形成牢固增生膜，可導致視網膜長時間缺血或水腫，影響患者視力，且會導致手術治療難度加大。如果對此類患者強行剝離新生血管膜及纖維膜，極易導致視網膜和纖維膜嚴重牽拉[4]，造成醫源性視網膜裂孔。因此對此類患者應盡早展開玻璃體切割治療。

23G微創玻切克服了傳統20G及新型25G玻切手術的缺點，繼承了二者優點，具有廣泛適用范圍。與傳統20G玻切手術相比，23G微創玻切手術切口更小，給患者造成的損傷小，且不需對切口縫合，手術時間更短，因此更具優勢。另外，23G微創玻切采用的玻切速度較高，對視網膜造成的牽引小，切口具有良好的密閉性，可維持眼壓平衡，手術風險低[5]。與25G玻切手術比，23G手術方式所用器械種類多，不易給患者造成損傷。

增殖性糖尿病視網膜病變眼內情況復雜，術中辨認解剖結構難度較大，手術十分困難。此類患者分泌大量的血管內皮生長因子（VEGF），而VEGF對于玻璃體出血、新生血管增生有促進作用。術前給予抗VEGF藥物眼內注射，可降低視網膜血管滲出，抑制新生血管，減少剝離期間的醫源性裂孔、出血現象?？蛋匚髌占碫EGF受體和人免疫球蛋白Fc段基因重組融合蛋白，可在多靶點VEGF-A、胎盤生長因子、VEGF-B發揮作用[6]，對VEGF結合受體的過程予以競爭性抑制，阻斷VEGF家族受體激活過程，進而對內皮細胞的增殖、血管新生予以抑制。

本研究顯示，觀察組手術時間、術中出血眼數、電凝眼數、醫源性裂孔眼數、術后患眼視力、并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05）?？梢?，23G微創玻切聯合康柏西普眼內注射可有效改善增殖性糖尿病視網膜病變患者視力，且手術用時短，安全性高，值得推廣。