老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析和護(hù)理對(duì)策

趙冬梅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

糖尿病的發(fā)生率在逐年上升，其中老年糖尿病的患者數(shù)量增加比較顯著。其主要表現(xiàn)為血糖會(huì)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，長期血糖處于升高狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。而在治療糖尿病的治療，發(fā)生低血糖的概率較高，會(huì)影響到患者的治療效果。低血糖癥狀主要與糖尿病患者運(yùn)動(dòng)過度、飲食不當(dāng)、使用胰島素等藥物過量有關(guān)。為了提高老年糖尿病患者的治療效果，確保良好的預(yù)后，需要對(duì)低血糖進(jìn)行有效的預(yù)防，并且對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便降低低血糖的發(fā)生[2-3]。在本次研究中，通過對(duì)我院收治的90例老年糖尿病患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的90例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，均在2016年8月至2017年8月入院治療。其中男性53例，女性37例，年齡在60～86歲，平均為（71.3±3.7）歲。病程在3～13年，平均為（6.1±0.8）年。其主要臨床癥狀為面色蒼白、頭暈、大汗、胸悶、惡心嘔吐、心悸、乏力、感覺異常、饑餓、暈厥等。需要在每天的三餐前后、睡前與凌晨2點(diǎn)、4點(diǎn)分別對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如果血糖低于3.9 mmol/L表示為低血糖。

1.2 方法：需要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者出現(xiàn)低血糖的原因，并及時(shí)給予患者高糖飲食，或者給予50%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈推注治療，或者采用10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，以便確?；颊哐腔謴?fù)正常。

2 結(jié) 果

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者出現(xiàn)低血糖的原因包括：藥物性低血糖34例，占37.8%；進(jìn)餐延遲27例，占30.0%；進(jìn)食量減少16例，占17.8%；過渡飲食6例，占6.7%；運(yùn)動(dòng)量多大5例，占5.6%；飲酒2例，占2.2%。

3 討 論

3.1 低血糖發(fā)生原因：①藥物因素。在對(duì)糖尿病治療的時(shí)候通常會(huì)采用降糖藥物或注射胰島素治療，如果長期使用這類藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在本次研究中，部分患者在注射胰島素藥物的時(shí)候嗎，可以對(duì)注射方法進(jìn)行全面掌握，從而使得胰島素注射量過大或不足，在口服降糖藥物中，劑量過大或自行增加劑量，或者自行購買服用，使得降糖作用增加，導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生[4]。②飲食因素。胰島素與降糖藥物均需要在進(jìn)餐前服用，如果用藥后長時(shí)間沒有進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，由于患者飲食不規(guī)律，飲食量減少等俊輝導(dǎo)致低血糖發(fā)生。過度飲酒會(huì)導(dǎo)致肝糖原合成下降，使得糖異生減少，繼而引起低血糖的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)因素。劇烈運(yùn)動(dòng)與過量運(yùn)動(dòng)均需要促使葡萄糖需求量增加，而如果在運(yùn)動(dòng)階段沒有及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，而導(dǎo)致低血糖發(fā)生[5]。

3.2 護(hù)理對(duì)策：首先，藥物護(hù)理。在老年糖尿病患者血糖控制的時(shí)候，需要制定出合理的藥物使用劑量與種類，根據(jù)患者飲食與運(yùn)動(dòng)的改變而適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量。護(hù)理人員需要向患者與家屬詳細(xì)講解，確?；颊吲c家屬熟練掌握用藥方法，不得擅自買藥服用或增加藥物劑量等。老年患者需要在餐前15～30 min服用藥物，不得拖延進(jìn)餐時(shí)間。護(hù)士應(yīng)充分了解患者所使用的降糖藥物，針對(duì)使用胰島素的患者，指導(dǎo)其正確的注射方法，并告知患者和家屬不能隨意更改和增加藥物劑量，監(jiān)測(cè)血糖并作好記錄，以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量[6]。藥物治療的時(shí)候，空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后血糖需要控制在10 mmol/L以內(nèi)，其中晚餐后血糖應(yīng)控制在5.6～7.8 mmol/L，凌晨三點(diǎn)血糖確保在3.9 mmol/L以上。

其次，對(duì)患者的血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。尤其是針對(duì)并發(fā)癥較多且年齡較大的患者，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值。護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者檢測(cè)血糖的步驟與方法，如果無條件自己監(jiān)測(cè)，可以告知患者定時(shí)到醫(yī)院監(jiān)測(cè)。并且需要密切觀察用藥后是否出現(xiàn)頭暈、惡心等低血糖表現(xiàn)，并對(duì)夜間可能發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行控制與預(yù)防[7]。

再次，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育。向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，以便讓患者了解自身疾病。并對(duì)低血糖發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)（如心悸出汗、饑餓感，軟弱無力、性格改變、認(rèn)知障礙等現(xiàn)象）與預(yù)防措施進(jìn)行講解，從而提高患者的自我護(hù)理能力，提高治療效果。同時(shí)，需要告知老年糖尿病患者應(yīng)特別注意防止夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

另外，合理飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在飲食護(hù)理中，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行深入分析，根據(jù)患者個(gè)體差異性制定出合理的飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，不得盲目節(jié)食，控制血糖。同時(shí)需要告知患者形成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，按時(shí)作息，并對(duì)飲食進(jìn)行合理分配，對(duì)喝酒吸煙等不良習(xí)慣進(jìn)行糾正。并根據(jù) 患者的體質(zhì)量活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天應(yīng)攝入的總熱量，并告知患者與家屬相關(guān)飲食知識(shí)，確保每天的飲食量，每餐需要相對(duì)固定，飲食量與藥量達(dá)到平衡[8]。在使用降糖藥物或注射胰島素之前，需要對(duì)患者的食欲情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解血糖水平，從而制定合理的服藥劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)少食、食欲不振、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r，需要減少或停止使用藥物。如果由于檢查延遲進(jìn)食時(shí)間，需要推遲服藥與胰島素注射時(shí)間。另外，在運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，告知患者運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間在餐后1 h后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射胰島素后短時(shí)間內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。并告知患者隨身攜帶水、食物、急救卡等，避免出現(xiàn)低血糖昏迷現(xiàn)象。通過對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防低血糖發(fā)生，以便提高治療效果。

綜上所述，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因較多，需要對(duì)原因進(jìn)行及時(shí)了解，以便采取應(yīng)對(duì)措施解決，有效的降低低血糖出現(xiàn)概率，確?；颊吡己玫念A(yù)后。