優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響

劉紅軍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性腦梗死在腦卒中梗死中占據(jù)60%～80%，在老年群體中多發(fā)，起病急、發(fā)展快、致殘率與致死率高[1]。由于患者神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，給生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本次研究將92例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2017年1月期間收治的92例急性腦梗死患者的臨床資料。其中對(duì)照組46例，男性與女性分別有28例、18例，年齡38～82歲，平均年齡為（67.34±5.61）歲，梗死部位為椎動(dòng)脈、皮質(zhì)下與皮質(zhì)混合、皮質(zhì)下、皮質(zhì)分別有14例、10例、7例、15例；研究組46例，男性與女性分別有27例、19例，年齡39～82歲，平均年齡為（67.56±5.34）歲，梗死部位為椎動(dòng)脈、皮質(zhì)下與皮質(zhì)混合、皮質(zhì)下、皮質(zhì)分別有15例、11例、7例、13例。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。全部患者經(jīng)MRI確診為腦梗死，不存在主要器官功能障礙、腦栓塞患者。

1.2 方法：對(duì)照組使用常規(guī)急診護(hù)理流程，包括溶栓處理、教育宣教等。

研究組使用優(yōu)化急診護(hù)理流程：基于疾病特點(diǎn)制定護(hù)理流程方案，成立溶栓護(hù)理小組。

急救護(hù)理流程：在神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)采集血樣檢查血常規(guī)與凝血功能等；床邊檢查心電圖、血氧飽和度、血壓，加強(qiáng)對(duì)生命體征監(jiān)測，將吸氧機(jī)等搶救設(shè)備準(zhǔn)備好以便隨時(shí)使用；使用MRI掃描腦影像，查看是否存在缺血半暗帶，在家屬同意后進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備。

溶栓時(shí)護(hù)理：在溶栓期間，全程監(jiān)測血壓、呼吸等，在溶栓開始后每20 min記錄1次相關(guān)體征；為防止出現(xiàn)高血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；加強(qiáng)對(duì)患者肢體肌力、瞳孔的監(jiān)測；密切監(jiān)測腦疝、過敏性休克等問題。

溶栓后護(hù)理。護(hù)士做好心理安慰、情緒疏導(dǎo)等工作，緩解患者緊張、焦慮等心理，提升治療信心與治療依從性；重視健康知識(shí)教育，將疾病相關(guān)知識(shí)解釋給患者與家屬，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；制定每日食譜，食物選擇以清淡、易消化為主；加強(qiáng)對(duì)患者血壓等的監(jiān)測，維持平穩(wěn)的生命體征；查看患者皮膚黏膜與口腔等是否存在出血點(diǎn)。

1.3 研究指標(biāo)：①臨床急救效果。包括分診時(shí)間、總搶救時(shí)間、后遺癥發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)率。②治療前與治療48 h、72 h后MESSS評(píng)分。MESSS評(píng)分用來評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，輕度：0～14分；中度：15～29分；重度：30～45分[2]。③治療3個(gè)月后QOL評(píng)分。QOL評(píng)分用來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，良好：51～60分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；極差：低于20分[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床急救效果：研究組分診時(shí)間、總搶救時(shí)間、后遺癥發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)率分別為（0.66±0.31）min、（3.24±0.35）min、8.70%（4/46）、15.22%（7/46），對(duì)照組分別為（2.46±0.49）min、（5.43±0.76）min、34.78%（16/46）、36.96%（17/46）。研究組分診時(shí)間、總搶救時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），后遺癥發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.2 治療前與治療48 h、72 h后MESSS評(píng)分：治療前研究組MESSS評(píng)分為（20.21±6.23）分，對(duì)照組為（20.35±6.11）分，兩組差異并不明顯（P＞0.05），治療48 h后，研究組與對(duì)照組分別為（12.54±4.32）分、（15.47±5.26）分，治療72 h后，研究組與對(duì)照組分別為（8.22±2.54）分、（12.65±4.16）分，研究組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.3 治療3個(gè)月后QOL評(píng)分：治療3個(gè)月后研究組與對(duì)照組QOL評(píng)分分別為（45.67±6.45）分、（31.20±5.62）分，研究組明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死誘因主要包括心源性疾病、動(dòng)脈硬化、血管畸形等。資料證實(shí)，在搶救該疾病患者時(shí)應(yīng)用科學(xué)的急診護(hù)理流程對(duì)于患者生存率與生活質(zhì)量的改善能夠發(fā)揮積極作用[4-5]。優(yōu)化急診護(hù)理流程即為在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，與急診科、急性腦梗死實(shí)際情況結(jié)合制定出的新型護(hù)理方式，盡量縮短患者在醫(yī)療環(huán)節(jié)中花費(fèi)的時(shí)間，盡快接受手術(shù)治療，在搶救黃金時(shí)期將多項(xiàng)護(hù)理操作完成，為患者爭取更多時(shí)間。

在實(shí)施急救護(hù)理模式時(shí)，不僅需要組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，還要為患者開通急救護(hù)理通道，啟動(dòng)應(yīng)急流程，評(píng)估影像檢查結(jié)果，確定具體病情與溶栓指征，患者可以在急救時(shí)期早期溶栓，減少腦部缺血時(shí)間，最大限度恢復(fù)腦部功能[6]。另外，需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，保證呼吸道與靜脈通路的通暢，提升急救效率與患者生存率。本次研究中，對(duì)照組使用常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組使用優(yōu)化急診護(hù)理流程。結(jié)果顯示，研究組分診時(shí)間、總搶救時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），后遺癥發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；治療前兩組MESSS評(píng)分差異并不明顯（P＞0.05），治療48 h、72 h后研究組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；治療3個(gè)月后研究組QOL評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜合以上內(nèi)容，將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用到急性腦梗死患者急救中，可以提升急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量，有廣泛使用的必要。