老年患者術后靜脈輸液中的護理體會

苑喜英

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院外科，吉林 遼源 136200）

老人、兒童都是較為特殊的群體，工作中經常會存在一些交流不暢，特別是高齡組老人術后，我們有時要面對著護理的幾個家屬，護理人員在靜脈輸液過程中一旦靜脈穿刺失敗或在靜脈輸液過程中出現一些偏差，家屬可能會出現一些過激行為。所以，要求護士不但要有過硬的業務水平，準確把握不同年齡段老人的特點，做好老人靜脈輸液中的心理護理，減輕老人一些緊張、恐懼的不良心理狀態，經常巡視病房，增加老人及家屬配合理解工作，及時發現問題及時解決，對可能發生外滲的高危個體可采取中心靜脈穿刺進行輸液，以減少外滲，提高護理質量[1]。并做好患者及家屬的健康教育指導工作，減少醫患矛盾，現將工作中醫患溝通一些問題報道如下。

1 一般資料

統計2016年1月至2017年1月我科住院的100例60～91歲手術后患者，男67例，女33例，輸液時間8～24 d，平均15.5 d。手術病種：疝氣、前列腺電切、膀胱腫瘤、大隱靜脈曲張、乳腺癌等患者。

2 護 理

2.1 術后護理：靜脈輸液是臨床護理工作中經常碰到的，而老年患者更是輸液外滲的高發人群[2]，患者手術后，我們為老人安排干凈整潔的病床單元，調整病房的溫濕度和室內的明暗光線，減少流動人員家屬，避免護理探望人員較多造成環境嘈雜影響老人術后休息，舒適的就醫環境能夠減少患者的不良心理狀態，減少患者煩躁亂動行為，有利于患者安靜輸液。

患者出手術室后我們為患者選擇合適體位，全麻術后平臥6 h，將患者頭偏向一側，以防誤吸，將穿刺的靜脈通路安置檢查良好，避免脫出、堵塞。詳細告之患者家屬輸液中可能遇到的問題，每次換藥要及時告知宣教每一種藥物的滴速、輸液過快、過慢的危害，我們在術后護理要嚴格遵循巡視查房制度，及時發現可能存在的問題。手術術后的一段住院期間，靜脈輸液給藥以顯著快捷的特點是術后主要選擇的治療途徑，也是臨床護士一項基本護理技術。

但是老年患者因生理變化都存在不同程度的血管硬化，血管彈性較差，血管細脆、滑，年齡越大皮膚越松弛，并且回血又慢，這就造成護士靜脈穿刺困難，并且穿刺后因皮膚松弛血管還不易固定住，所以，輸液中一次靜脈穿刺失敗較多，靜脈輸液途中還容易發生脫針、漏針鼓包等。高齡患者由于器官老化、血管脆性大、靜脈穿刺困難、需要長期或間歇的靜脈輸液治療。經外周置入中心靜脈導管(PICC）因其留置時間長，能減少藥物、血液制品、營養液等對血管及周圍組織的刺激，提高護理人員的工作效率，已成為老年患者靜脈治療的常用方法[3]。

我們科室加強新護士的業務學習培訓，提高靜脈穿刺業務水平和護理溝通技巧，嚴格執行查對制度和護理常規，防止靜脈輸液過程中差錯事故的發生。我科對術后住院一周以上、癌癥需要化療治療的患者我們給予PICC置管或BD留置針做靜脈注射給藥，減少了患者反復穿刺的次數，減輕了患者的痛苦，有利于搶救給藥并減少了護士的工作量，間接的減少了靜脈穿刺失敗造成的醫患間矛盾。

2.2 心理護理和健康教育指導：加強老年患者靜脈輸液過程中心理護理，促進老人的主動配合，提高靜脈穿刺成功率和老人的依從性，培養患者對靜脈穿刺針的自護能力，延長靜脈留置時間，降低并發癥的發生率，增加患者舒適度，減輕痛苦，獲得了良好的護理效果[4]。

我們科室積極開展靜脈輸液過程中心理護理，加強巡視，主動針對性指導，特別是年輕護士在靜脈操作前后和輸液過程中與老人及家長進行良好溝通，多運用鼓勵和贊揚的語氣通過親切語言、和藹的微笑、溫柔的操作等讓老人感覺親切感，消除老人緊張、恐懼心理，一句大爺、大媽使患者感到自己被醫護人員尊重理解，我們耐心的對患者講解輸液過程中的注意事項，適時實施心理護理和系統健康教育指導，有些患者長時間輸液出現靜脈炎我們告知用土豆片外敷，輸液時手部較涼我們給個暖水袋，一些巡視能夠及時發現問題，防止出現事故隱患，如脫針、外滲等。

護士在與老人和家屬交流溝通時，要全方位考慮問題，講解一些特殊操作和藥物應用及病情觀察的重要性，護士告知患者家屬一些醫學知識，并且遇到突發情況及時地呼叫醫護人員并第一時間采取有效的干預措施。要指導老人避免接觸易發生過敏的物品、食物，如：解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，叮囑老人需要幾點服藥注射、禁忌事項等處置的必要性和為什么這樣做，應向患者和陪護講解清楚，護士專業的技術水平和專科知識能夠贏得家長的信任，所以我們科不斷培訓學習，促進專科知識不斷爭強，患者對醫護人員的不信任是護理溝通的最大阻力。良好的個人素質在老人靜脈輸液過程中具有積極的作用，能夠減少各種護理風險事件和護患糾紛發生，增加老人的主動配合性，良好的心理護理和專科指導使護理工作更加人性化，提高了護理工作質量。

3 結 果

統計發放問卷調查1000例患者，回收率達到100%，其中包括老人靜脈穿刺一次成功率，由83%上升至95%，護士在靜脈輸液過程中給予患者心理護理以及健康教育指導到位，護士整體護理水平提高，患者在醫院對科室服務態度滿意率調查中由原85%提高至現99%，全年無醫療事故發生，醫患關系和諧，加強靜脈輸液護理操作后護士自身素質提高，工作積極性增加。

4 結 論

老年患者有其生理、心理的特殊性，一是患者年齡較大，血管靜脈較細且彈性差，脆性增加造成穿刺易破，靜脈穿刺條件不好，這對護士靜脈穿刺技術要求較高，有時術后家屬較多影響護士技術水平發揮。另一方面，住院病區術后人多并且工作量很大，有時巡視病房不到位，一個老人往往由多名家屬陪伴，一旦靜脈穿刺失敗或輸液過程中出現些問題，將易產生醫患矛盾。所以，強化靜脈穿刺基本功訓練和專科知識培訓，對新護士加強溝通技巧和自身心理素質訓練，增加輸液過程中的責任心和病情觀察能力，通過護士不斷學習豐富自己的知識和臨床技能，提高靜脈穿刺一針見血成功率，對減少醫護患矛盾糾紛的發生非常重要。

老人手術常導致老人的不良心理，護士要鼓勵安慰體貼老人，學會聆聽老人和家屬的反饋，在輸液前要盡量對患者及陪護人員講明操作的目的和意義，對患者的提問及時解答，靜脈輸液過程中積極給予心理護理干預，護士科學的實施老年患者的護理和保健，必須從老年人身心兩方面的特點及老年病的特點出發[5]，進行有效地健康教育指導，良好的靜脈輸液護理和健康教育指導有利于患者術后恢復和病情觀察，提高了護理質量，減少了護理差錯事故發生，避免了醫患間矛盾，老年術后患者靜脈輸液中精心護理能夠促進患者身心早日康復。