精神科開放病房的管理

杜文志 吳翥旗 王東明

（內蒙古自治區(qū)包頭市第六醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040）

隨著社會的需求和“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，精神科病房的管理逐漸從最初的全封閉式到半開放發(fā)展為開放病房的管理，體現(xiàn)了以患者為中 心的人性化管理。對精神疾病患者實行開放式管理，為患者提供接近于日常生活的康復環(huán)境，有利于提高治療的有效性和患者的社會適應水平。據(jù)1993年日本的精神病協(xié)會調查表明，在日本的精神病院中，2.6%為全部開放，18.9%為全封閉式，其余將近80%的醫(yī)院為開放與封閉式[1]。近年來，在國內各地精神科多以開放與封閉式相結合，而精神科封閉與開放病房的管理模式是不一樣的，在體現(xiàn)重提尊重患者人權的同時，也增加了開放病安全管理的難度，這一模式的轉變，需要我們建立新的服務理念和管理策略。

1 依法管理開放病房

隨著《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的頒布實施，其中第三十條第一款規(guī)定：“精神障礙的住院治療實行自愿原則”。那么精神科開放病房能更好的體現(xiàn)患者在就診時享有自由表達意愿和自主做出選擇的充分權利。使患者在不與外界隔離的情況下進行診療、康復、社會功能恢復等綜合治療，踐行生物-心理-社會醫(yī)學模式，使患者早日康復，回歸社會。尊重患者的自我決定是醫(yī)學倫理準則，自愿治療原則是聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織關于精神衛(wèi)生立法的原則。我國精神衛(wèi)生法規(guī)定從精神障礙患者的“送”、“診”、“治”、“出”四個關鍵環(huán)節(jié)全面體現(xiàn)了“自愿原則”[2]。開放病房管理要依法管理，尊重患者在選擇就診地點和就診方式、接受醫(yī)學檢查和治療、進行康復活動的全部過程，享有自由表達意愿和自主做出選擇的權利。

2 開放病房的管理

開放病房可以收治精神與行為障礙分類（ICD-10）中所有疾病，疾病種類多，風險評估及管理難度大，開放病房患者較封閉區(qū)患者更懂得維護自身權益，如健康權、平等的醫(yī)療權、疾病認知權、知情同意權、保護隱私權等[3]，這就要求醫(yī)護人員轉變過去封閉病房的診療模式及管理模式。

2.1 診療模式：美國精神康復協(xié)會（USPRA）（2007）將精神康復定義為：精神康復是促進被確診患有嚴重影響功能的任何精神健康狀況的個體復原、融入社會和提高生活質量。精神康復服務是協(xié)作的、以人為導向的和個性化的，是人類服務的重要元素，并且應當以證據(jù)為基礎。精神康復專注于個體發(fā)展技能和需要的資源，以提高他們成功和滿意地生活、工作、學習和選擇的社會環(huán)境的能力。精神康復也稱為心理社會康復，著眼于個人的心理和社會需要，而不僅僅是關注疾病的表現(xiàn)，精神康復采用的是整體的康復策略[4]。開放病房患者的診療模式采用整合醫(yī)療模式，從生物學、心理學、社會學多角度、綜合診療，從而增強了患者的自信心和回歸社會的能力，體現(xiàn)了生物-心理-社會醫(yī)療模式的治療理念。傳統(tǒng)的精神科封閉式的管理，讓患者在封閉的環(huán)境中接受治療與護理，忽略了人的整體觀念與求治方式、愛與被愛、尊重與被尊重的需求等。患者多數(shù)不愿住封閉式病房，易產生敵意，甚至拒絕治療。開放式管理接近真實的社會環(huán)境，家屬和患者樂于接受，減少住院恐懼感，提高了治療的依從性[5]。已有研究表明，開放式管理不但能明顯改善患者的陰性癥狀，縮短平均住院時間[6-7]，且能夠提高患者的思維、只能、自我效能感、生活滿意度指數(shù)，促進社會功能的正常化[8]。

2.2 管理模式：開放病房管理模式可以借鑒綜合性醫(yī)院管理模式，通過醫(yī)護人員全體培訓，提高醫(yī)護人員法律意識、安全意識、溝通意識、服務意識及醫(yī)患共同參與意識；加強醫(yī)患之間溝通:一是讓醫(yī)護人員掌握溝通內容、技巧，二是熟練掌握專業(yè)內容，從精神病學、心理學、人文科學等。①健康宣教：精神疾病治療需要社會、家庭、醫(yī)護人員等多方面支持，所以讓社會了解精神疾病，人家屬參與到患者的診療當中來，從而對于疾病的診斷、治療及康復都是有益的。在健康宣教方面，科室可以安排醫(yī)師、護士進行專題講座，每期一個專題，不斷更新，醫(yī)護人員在掌握知識，學習新知識的同時也傳播了知識，同時與患者及家屬建立起了溝通交流的橋梁。健康教育可多樣化，如講座、小組討論、個體化、發(fā)放宣傳冊、多媒體等形式。每次宣教時間不宜超過1 h，可靈活掌握時間。根據(jù)不同群體或個人可以在內容和時間上靈活安排。②告知義務：知情權和同意權是患者及家屬的合法權利。患者入院后就患者目前診斷、用藥、藥物不良反應、預后、陪護注意事項進行書面溝通并簽字。應根據(jù)不同病種、受教育文化程度的患者及家屬進行人性化、個體化的告知。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的告知制度，避免引起不必要的矛盾和糾紛。③外出登記制度：患者由家屬陪同下可自由外出，外出時需家屬向護士請假并簽署外出登記。如患者病情不穩(wěn)定，不適合外出者，患者及家屬要求外出者，護士需及時請示值班醫(yī)師，由值班醫(yī)師進行溝通并做記錄。如值班醫(yī)師無法決定，需請示上級醫(yī)師。患者在請假時間規(guī)定內或外出夜間未歸者需電話聯(lián)系患者或家屬并備案。④評估：評估貫穿從入院到出院整個過程，臨床評估內容有以下幾點：a.疾病相關癥狀的存在，其數(shù)量和嚴重程度；b.疾病發(fā)病情況、持續(xù)時間、病程特點；c.了解對患者社會功能的影響；d.探索發(fā)病與影響預后的可能危險因素；e.評估自傷、自殺、外走、傷人、墜床、摔倒和毀物等風險；f.了解疾病起病心理、社會因素。⑤留陪護：華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神科陳小蓉《精神科開放式病房家屬留培對疾病康復的影響因素分析》一文中提到：97.5%的家屬認為留陪護對患者疾病的康復有促進作用。80%的家屬認為留陪護對患者可起到情感支持作用，15%的起到生活照顧作用，5%的起到安全監(jiān)護作用。同時97.5%的家屬認為留陪護對整個家庭不會產生不良影響。同時80%的患者認為住院期間有必要留陪護人員。患者十分希望身邊能有親人陪伴，需要得到親人的關心、照顧與支持，這對消除患者的緊張、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，具有十分重要的作用[9]。

我國精神科開放病房的管理仍處于探索階段，我們應該依法、依規(guī)去管理，同時更應該人性化管理。應該加強精神科開放病房管理模式的研究，將好的管理模式、經(jīng)驗推廣，讓更多的老百姓受益。