成人支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的治療依從性分析

劉智艷

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院呼吸科，吉林 遼源 136202）

近幾年隨著全球社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，空氣質(zhì)量下降，導(dǎo)致全球的支氣管哮喘病發(fā)率呈上升趨勢[1]。當(dāng)前臨床治療哮喘采取糖皮質(zhì)激素作為有效控制支氣管哮喘病癥的藥物，有明顯恢復(fù)作用，所以采用糖皮質(zhì)激素治療依從性能夠?qū)ο颊叩男Ч刂飘a(chǎn)生較大影響。本文通過對成人支氣管哮喘患者采用吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性進(jìn)行分析，探討其重要影響因素，為臨床治療提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2017年12月收治的成人支氣管哮喘患者155例。選取研究對象應(yīng)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)[2]：①全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合≥18周歲；③已經(jīng)接受≥4個(gè)周期吸入糖皮質(zhì)激素的治療；④排除自身帶有免疫功能低下以及帶有肝腎、心肺功能障礙的患者。其中男性患者75例，女性80例，年齡均為20～70歲，平均年齡（45.3±10.1）歲。

1.2 方法：通過對患者哮喘知識進(jìn)行問卷形式調(diào)查掌握進(jìn)行測評，并使用專業(yè)哮喘用藥依從性計(jì)量表對患者吸入糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行評估[3]。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括患者的信息資料，如性別、年齡、病程、吸入技術(shù)掌握程度、哮喘知識掌握情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：分析數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，患者對吸入糖皮質(zhì)激素依從性的構(gòu)成比等以率的形式表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采取Logistic回歸分析對吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的影響因素進(jìn)行評測，如P＜0.05則有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性情況：155例患者，有65例治療依從性良好，依從率為41.9%；90例治療依從性較差，依從率為58.1%。

2.2 依從性的單因素分析。155例患者單因素情況：性別：女性75例，男性80例，構(gòu)成比分別為48.4%、51.6%，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=0.205，P=0.651）；患者年齡：19～45歲占74例，46～70歲占81例，構(gòu)成比分別為47.7%、52.2%，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=0.405，P=0.525）；病情程度：輕度持續(xù)38例、重度持續(xù)117例，構(gòu)成比分別為24.5%、75.5%，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（χ2=51.816，P=0.000）；吸入技術(shù)掌握程度：30例熟悉、125例較差，構(gòu)成比分別為19.4%、80.6%，組間檢驗(yàn)成果為（χ2=75.154，P=0.000）；哮喘知識掌握程度：61例熟悉、94例一般，構(gòu)成比分別為39.3%、60.6%，組間檢驗(yàn)成果為（χ2=9.331，P=0.002）。數(shù)據(jù)顯示，患者的性別、年齡在吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性不存在明顯相關(guān)性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的吸入技術(shù)掌握程度、哮喘知識掌握情況和病情程度與治療依從性存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 依從性的多因素Logistic分析：哮喘知識掌握情況為0.03，病情程度為0.01，吸入技術(shù)掌握程度＜0.01。Logistic多因素分析顯示，患者的哮喘知識掌握、病情程度和吸入技術(shù)掌握程度、拮據(jù)因素均能對依從性產(chǎn)生影響，其中吸入技術(shù)影響程度最高。

3 討 論

成人支氣管哮喘病情的恢復(fù)周期緩慢，當(dāng)前的臨床治療主要依靠糖皮質(zhì)激素進(jìn)行控制[4]。分析表明，成人支氣管哮喘患者吸入激素治療的依從性效果不是很理想，單方面進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療的療效并不明顯，因此分析了解其多方面的相關(guān)影響因素是一個(gè)關(guān)鍵問題，其中病情較重、吸入技術(shù)掌握較差和哮喘知識掌握不佳對療效影響更為明顯。本次研究中的155例患者有65例治療依從性良好、依從率為41.9%，90例治療依從性較差、依從率為58.1%，大部分依從性差是因?yàn)榛颊呶醋裱t(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)確用藥或自行停藥等原因。經(jīng)以上分析，成人哮喘病患者對吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性，患者的性別和年齡與吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性沒有顯著相關(guān)性（P＞0.05），患者的病情程度、吸入技術(shù)掌握情況及哮喘知識掌握情況與治療依從性有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。可見患者的病情越嚴(yán)重、自我調(diào)節(jié)效能降低，吸入糖皮質(zhì)激素的治療效果越不明顯，病情稍輕的患者依從性相對較高，反之則較低；大部分患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的治療依從性不高的原因是部分患者不按照醫(yī)囑準(zhǔn)確規(guī)范用藥，降低了藥物的效果，沒有達(dá)到最佳的療效，患者只有按照醫(yī)囑規(guī)定規(guī)范用藥，保證按時(shí)按量，積極進(jìn)行治療，并在吸入糖皮質(zhì)激素后用正確方式進(jìn)行漱口、否則咽喉部或口腔內(nèi)容易發(fā)生真菌感染，加重病情；對哮喘知識掌握越好的患者對治療的依從性也更高，掌握哮喘知識能夠使患者了解疾病的根源和自身病情狀況，樹立積極配合的治療態(tài)度，提高治療的依從性[5]。

綜上所述，單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的治療依從性并不高，提高治療依從性的有效途徑是依據(jù)更多其影響因素來采取針對性的治療措施，以提高治療依從性。