外科快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果

梁 英

（新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

腹腔鏡膽囊切除術是普外科中極為常見的一種手術術式，其具有創傷小、術后恢復快等優勢，備受廣大醫患所青睞[1]。然而，近年隨著醫學模式的不斷改變，人們對腹腔鏡膽囊切除術的護理要求也越來越高。快速康復護理（FTS）是指通過優化圍手術期的相關護理措施，以減輕患者手術應激反應、促進其康復為目的的一種護理模式[2]。本研究于2016年10月至2017年8月將FTS護理應用于腹腔鏡膽囊切除術中，并與傳統護理方法比較探析其應用價值，其具體過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2017年8月88例腹腔鏡膽囊切除術患者，均符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證，且患者和家屬簽訂同意書；排除急診手術患者或合并心肺肝腎臟器疾病者。利用隨機抽簽法將上述88例患者分為2組，對照組44例患者中男女比例25∶19，年齡26～57歲，均齡（43.58±6.45）歲，疾病類型：20例膽囊息肉、19例膽結石、5例膽結石伴膽囊息肉；研究組44例患者中男女比例23:21，年齡24～58歲，均齡（43.14±6.57）歲，疾病類型：18例膽囊息肉、22例膽結石、4例膽結石伴膽囊息肉。經對比，兩組的基本狀況未見明顯性的差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組予以常規外科護理，術前告知患者和家屬手術方案，給予飲食指導（術前禁水4 h、禁食12 h），常規留置鼻胃管和尿管，并進行術前腸道灌洗等；術中常規監測各項生命體征和補液；術后做好并發癥預防、引流管護理工作，并根據患者的疼痛程度常規給予止痛藥。

研究組予以外科快速康復護理，具體為：①術前：依據患者的病情及其身體狀況，有針對性講解疾病知識以及腹腔膽囊切除術的目的和優越性，并認真告知術前、術后康復階段的相關注意事項，如早期下床活動、主動咳嗽及肺功能鍛煉、疼痛護理等，以讓患者提前做好心理準備，消除其對手術的焦慮情緒。同時，叮囑患者術前禁水3 h、禁食6 h，并于術前一晚飲用800 mL的5%葡萄糖溶液，術前3 h飲用200 mL，無需進行腸道準備和尿管、鼻胃管留置。②術中：維持手術室內環境溫度在22～25 ℃，術中靜脈輸液要求先加溫，并應用保暖的床墊，腹腔沖洗液也加溫至37 ℃左右，密切監測患者的體溫變化。此外，手術當日限制補液量在2000 mL以內，輸注的晶體液與膠體液比例為3∶1。③術后：患者送回病房后適當延長其吸氧時間以促進腹腔內殘余CO2盡快排出，并在患者切口局部注射羅哌卡因（0.5%）以鎮痛；待患者清醒后予以口香糖咀嚼以刺激唾液分泌，并囑患者于術后6 h若無惡心、嘔吐癥狀即可攝入少量低脂流質食物，1 d后可適當半流質飲食。同時，在患者麻醉清醒后先給予半臥位休息，再于術后6 h指導其下床活動，隨后根據實際恢復情況逐漸增加活動次數。另外，該組患者術后不放置引流管，但若患者術野出現炎性水腫、滲血明顯時留置引流管，并密切評估患者情況于48 h后盡早拔除。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、術后住院時間、治療總費用以及并發癥發生情況等。

1.4 統計學分析：選用SPSS22.0軟件，計數數據用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后相關恢復指標比較：研究組患者術后肛門排氣時間為（22.69±3.10）h、進食時間為（8.27±1.36）h、下床時間為（7.03±3.85）h；而對照組術后肛門排氣時間為（27.45±4.38）h、進食時間為（10.16±1.20）h、下床時間為（9.74±3.96）h。兩組各指標比較，t值分別為6.058、5.971、8.416，P＜0.05，差異明顯。

2.2 兩組患者術后住院時間、醫療費用比較：研究組患者術后住院時間平均為（3.86±1.98）d、總費用為（5906.52±338.42）元；而對照組分別為（5.03±2.12）d、（7119.38±476.69）元。組間比較，t值分別為11.003、18.592，P＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較：研究組患者術后出現1例腹腔積液、1例切口感染，其并發癥率為4.55%（2/44）；對照組出現1例低體溫、2例肺部感染、2例切口感染、3例腹腔積液，并發癥率為18.18%（8/44）。組間比較，χ2=4.062，P=0.044，差異顯著。

3 討 論

雖然近幾年隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已十分成熟，但其畢竟屬于一項應激源，患者均可在圍手術期產生不同程度的應激反應，進而影響手術進程和術后康復。因此，在腹腔鏡膽囊切除圍手術期中加強有效的護理干預以優化手術效果，加速患者康復進程是非常有必要的。然而，常規護理是以被動服務為主，護理人員遵從醫囑進行護理，護理質量與護理人員個體因素密切相關，護理效果有所差別。而FTS護理體現了以患者為中心的服務理念，充分發揮護理人員主觀能動性，優化護理操作程序，最大限度減輕手術創傷，保證手術的順利實施，改善患者的預后[3]。本研究予以研究組患者FTS護理，通過術前疾病、腹腔鏡手術的知識講解，以糾正患者的錯誤認識，減輕其生理、心理應激反應，積極配合臨床工作；術中加強保溫護理以預防切口感染，并控制輸液量和輸液速度，以減輕術后腸道水腫現象，利于患者胃腸功能恢復；術后通過體位護理、病情觀察、疼痛護理、飲食指導等措施以減少相關并發癥發生，并促進患者切口愈合和腸道蠕動。研究結果也顯示，實施外科快速康復護理的研究組患者其術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間、總治療費用均較對照組患者明顯降低，且該組術后并發癥發生概率更低，與叢丹[4]的研究結果基本吻合。由此可知，FTS護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用能夠有效減少并發癥發生，促進患者術后盡快康復。