心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥探析

陳曉梅

（朝陽市第四醫(yī)院西藥局，遼寧 朝陽 122000）

近年來，心血管內科疾病的發(fā)生率越來越高，隨著社會進步、生活水平提高，疾病模式發(fā)生變化，心腦血管病已成為第一殺手。我國每年300萬人死于心腦血管病，占總死亡人數(shù)的45%[1]。心腦血管疾病已經(jīng)引起中老年人和醫(yī)療衛(wèi)生界的普遍重視。并且心血管疾病具有一定的危險性，高膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳等因素容易引發(fā)心血管疾病，患者一旦出現(xiàn)了心血管疾病的癥狀，要及時到醫(yī)院進行診治，避免拖延病情導致疾病加重，但在臨床對患者進行治療的過程中，可能因為許多因素導致用藥出現(xiàn)問題，影響治療的效果[2]，需要采取有效的方案來避免出現(xiàn)問題。本次研究中，隨機抽取我院心血管內科收治的70例作為觀察對象，患者入院接受治療的時間段為2016年8月至2017年8月。通過回顧性分析患者病歷資料來探究心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究中，隨機抽取我院心血管內科收治的70例作為觀察對象，患者入院接受治療的時間段為2016年8月至2017年8月。納入標準[3]：①經(jīng)過確診為支氣管擴張合并咯血的患者；②年齡18歲以上的成人患者；③自愿參與到本次試驗觀察中的患者。排除標準[4]：①中途轉院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴重疾病的患者；④不能配合此次實驗觀察的患者。選取的患者中，男性38例，女性32例；患者年齡最小的52歲，年齡最大的74歲，平均（62.3±2.8）歲；所有患者對于本次研究的目的均有所了解，表示自愿參與到實驗中，所有患者智力清晰，能夠準確接受觀察，本次試驗經(jīng)過醫(yī)院批準執(zhí)行。

1.2 方法：統(tǒng)計臨床用藥中存在問題的病例數(shù)，記錄具體的問題，針對臨床用藥的問題展開針對性的措施：對藥事管理相關制度、實施方案、持續(xù)改進工作、處方點評工作、輔助類用藥的使用金額下降情況，盡可能實現(xiàn)臨床合理用藥能力和管理水平持續(xù)改進，保障臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟，逐條整改，持續(xù)改進，特殊使用級抗菌藥物開具時，提醒會診、及時送檢、高級職稱醫(yī)師開具，對超出說明書適應證、用法用量等情況系統(tǒng)自動跳出警示對話框，醫(yī)師可以重新修改，如病情需要，可以雙簽字確認；通過采取針對性的措施增強處方醫(yī)務人員對用藥安全的重視程度和臨床用藥的審核力度，可減少和避免用藥錯誤發(fā)生，提高臨床用藥的安全性，還要健全審方藥師攔截功能，多層面確保臨床用藥安全，保障臨床合理用藥，提升藥學服務水平。

2 結 果

本組患者中，臨床用藥常見的問題有用藥方法不正確（10例）、用藥劑量不準確（12例）、用藥重復（8例）、用藥差錯（5例）、濫用抗生素（5例）等問題，要實現(xiàn)合理用藥，需要在院內制定針對性的管理方案，實施有效的管理措施，提升護理人員在用藥過程中的工作效率，避免出現(xiàn)用藥問題。在實施針對性的用藥管理后，臨床用藥問題的發(fā)生率有了明顯的降低，僅有2例患者出現(xiàn)了用藥問題，前后對比的結果具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.3654；P＜0.05）。

3 討 論

心血管疾病是人類的頭號殺手，早已成為現(xiàn)代社會發(fā)病率、致殘率最高的疾病。如果不采取積極有效的措施，心血管疾病的患病率將會進一步增長。心腦血管疾病的發(fā)生出現(xiàn)了明顯的年輕化，老年人心血管疾病的發(fā)生率和病死率也大幅度增加。因此，控制心血管疾病相關的危險因素，對有效預防和治療心血管疾病有非常重要的臨床意義和社會價值[7]。導致心血管疾病的危險因素較多，比如：①吸煙，吸煙通過多種機制參與冠狀動脈疾病的發(fā)生和猝死，包括促進動脈粥樣硬化和冠狀動脈血栓的形成、促進冠狀動脈痙攣等。還可使得血壓升高、心率加快、室性心律失常的發(fā)生。②高血壓：血壓水平從（110±75）mm Hg開始，隨著血壓升高心血管發(fā)病危險持續(xù)增加。與血壓（180±110）mm Hg時，心血管發(fā)病危險增加10倍。大量臨床資料分析，只要收縮壓、脈壓下降，心腦血管事件危險性就會下降。③血脂異常，研究發(fā)現(xiàn)，糾正血脂異常，可明顯減少心血管病事件的發(fā)生率。血脂異常與其他危險因素同時存在時有協(xié)同致病作用。④代謝綜合征、糖尿病、糖耐量異常，此類疾病是動脈硬化疾病的獨立的危險因素。這些危險因素相互作用，進一步增加了心血管疾病的發(fā)生風險。

臨床合理用藥非常重要，根據(jù)調查，全球因病死亡人數(shù)中，約1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥，其中每年死于抗生素耐藥達70萬人。在心血管內科中，合理用藥更加需要引起重視，比如要保證靜配中心確保輸液安全，在用藥過程中，通過藥師審核醫(yī)囑，攔截無適應證用藥、超劑量用藥、重復用藥、使用不規(guī)范等不合理醫(yī)囑[8]。由于病房人員混雜、環(huán)境條件有限，輸液質量易受影響，患者安全用藥難以保證。在院內制定合理用藥管理目標、規(guī)劃與措施；研究制定藥物臨床合理使用技術指南、標準與考核評價體系；并針對臨床用藥問題開展教育培訓與宣傳等具體指導實施工作。注意建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中繼續(xù)創(chuàng)新藥學發(fā)展思路。可以根據(jù)臨床用藥的問題啟動藥事服務費立項、藥師藥學服務勝任能力評價標準制定、建立臨床藥師培訓新機制，在改革中探索藥學發(fā)展方向。要在抓好藥品供應保障制度建設中繼續(xù)強化藥物供應使用。要在抓好綜合監(jiān)管制度中繼續(xù)加強藥物使用的監(jiān)管。

本次研究中，隨機抽取我院心血管內科收治的70例作為觀察對象，患者入院接受治療的時間段為2016年8月至2017年8月。通過回顧性分析患者病歷資料來探究心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥。根據(jù)對本組患者觀察的結果，本組患者中，臨床用藥常見的問題有用藥方法不正確、用藥劑量不準確、用藥重復、用藥差錯、濫用抗生素等問題，要實現(xiàn)合理用藥，需要在院內制定針對性的管理方案，實施有效的管理措施，提升護理人員在用藥過程中的工作效率，避免出現(xiàn)用藥問題。在實施針對性的用藥管理夠，臨床用藥問題的發(fā)生率有了明顯的降低，前后對比的結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心血管內科臨床用藥的問題較多，需要護理人員及時采取有效措施，盡可能降低臨床用藥差錯，提升心血管內科臨床用藥的安全性。