肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)方法探討

李喜哲

（遼寧省新民市人民醫(yī)院骨一科，遼寧 新民 110300）

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征主要是指肘關(guān)節(jié)后脫位的同時(shí)伴有尺骨冠狀突及橈骨頭骨折，是一種較為復(fù)雜的骨折類型，通常是由高能量損傷所導(dǎo)致的，部分患者會(huì)合并尺骨鷹嘴骨折，增加了臨床治療難度，以往臨床采用保守治療，但此方法難以維持患者肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)還有再脫位的傾向，目前臨床部分學(xué)者主張采用手術(shù)治療。因此在本次研究中，旨在研究探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)方法及效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年1月至2017年1月在我院接受肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折治療的患者20例，隨機(jī)將其分為手術(shù)組和對(duì)照組，每組各10例患者，其中手術(shù)組患者男6例，女4例，年齡29～48歲，平均年齡（38.5±9.5）歲；對(duì)照組患者男5例，女5例，年齡28～45歲，平均年齡（36.5±8.5）歲，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予本組患者保守治療，患者主要以臥床休養(yǎng)為主，同時(shí)給予患者夾板外固定，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持以及基礎(chǔ)性護(hù)理，針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 手術(shù)組：給予本組患者手術(shù)治療，給予患者全麻或者是臂叢麻醉，采取側(cè)臥位，采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口或者是肘后直切口，解剖保護(hù)尺神經(jīng)，同時(shí)對(duì)骨折塊的移位及粉碎情況進(jìn)行暴露和檢查，清除肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊及碎骨，然后常規(guī)由深至淺對(duì)尺骨冠突骨折部位給予螺釘內(nèi)固定，尺骨鷹嘴骨折部位給予“8”字接骨板固定，對(duì)橈骨骨折部位給予空心拉力螺釘+微T板進(jìn)行固定，最后對(duì)骨折部位進(jìn)行小心的牽拉復(fù)位，并將關(guān)節(jié)囊及韌帶進(jìn)行縫合[1]。術(shù)后給予患者石膏托以維持肘關(guān)節(jié)屈曲為90°，同時(shí)在縫合部位防止引流管，有利于排盡淤血及殘留的骨碎片，術(shù)后7～10 d給予患者肘關(guān)節(jié)的屈伸以及前臂旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)鍛煉，術(shù)后3周拆掉石膏指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均給予3～24個(gè)月的隨訪工作，采用肘關(guān)節(jié)Broberg-Morrey功能評(píng)分量表對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，主要包括對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、正常活動(dòng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、疼痛、力量等進(jìn)行評(píng)估。95～100分視為優(yōu)，80～94分視為良，60～79分視為可，59分及以下視為差；對(duì)比兩組患者的優(yōu)良率及肘關(guān)節(jié)屈伸度。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后，手術(shù)組患者優(yōu)5例，良3例，可2例，差1例，優(yōu)良率為8（80），治療6個(gè)月后，患者肘關(guān)節(jié)屈伸度為（128.45±13.21）°；對(duì)照組組患者優(yōu)2例，良3例，可3例，差2例，優(yōu)良率為5例（50%），治療6個(gè)月后，患者肘關(guān)節(jié)屈伸度為（90.42±12.39）°；以上兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算得出，優(yōu)良率（χ2=19.780，P=0.000），肘關(guān)節(jié)屈伸度（t=6.640，P=0.000），由此可見(jiàn)，手術(shù)組治療優(yōu)良率及肘關(guān)節(jié)屈伸度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征在臨床上并不常見(jiàn)，同時(shí)還合并尺骨鷹嘴骨折的患者則更是少見(jiàn)，由高能量損傷導(dǎo)致尺骨鷹嘴、冠突以及橈骨小頭骨折和肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，會(huì)累及患者肘關(guān)節(jié)的四柱結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。采用手術(shù)治療主要是為了使患者肘關(guān)節(jié)兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊、副韌帶以及伸肌、屈肌起點(diǎn)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性得以重建，從而使患者患肢肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能得以恢復(fù)，還包括關(guān)節(jié)周圍軟組織的穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)面的重建。

手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇手術(shù)入路，目前臨床一般采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路或者是后側(cè)正中入路，其中后側(cè)正中入路可將肘關(guān)節(jié)骨折部位的內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行較好的顯露，并且對(duì)恥骨近端及橈骨頭骨折的固定可在直視下進(jìn)行，由此可大大降低對(duì)淺表皮神經(jīng)造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且處理較為復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)損傷相對(duì)比較方便[2]；另外在固定處理尺骨冠狀突骨折時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)骨折塊的數(shù)量及大小選擇合適的螺紋克氏針；在處理橈骨頭骨折時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該從患者肘關(guān)節(jié)的外側(cè)入路，如此充分顯露患者的橈骨小頭，繼而有利于多骨折部位進(jìn)行多方位的交叉內(nèi)固定治療；同時(shí)術(shù)后應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]；且本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療優(yōu)良率及肘關(guān)節(jié)屈伸度明顯高于對(duì)照組，提示手術(shù)治療的有效性。

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折應(yīng)用手術(shù)治療，可取得較好的治療效果，并最大程度恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能，值得大力推廣實(shí)行。