基于TBL改良PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在骨科見習(xí)教學(xué)中的對比分析

張 維

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

TBL教學(xué)法是一種確定學(xué)習(xí)、研究目標(biāo)后，以小組及團隊間合作討論的教學(xué)法[1]。改良PBL教學(xué)法是一種以醫(yī)學(xué)問題為研究對象，以醫(yī)學(xué)生自學(xué)為主輔以教師引導(dǎo)的教學(xué)方法[2]。改良PBL教學(xué)法是對TBL教學(xué)法的改良。為了探討基于TBL的改良PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在骨科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，特作此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2017年9月于我院骨科見習(xí)的30例臨床專業(yè)的學(xué)生作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。兩組學(xué)生入學(xué)成績無顯著差異，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、臨床帶教老師、教學(xué)時間一致，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采取以主題為導(dǎo)向，以帶教老師為主體的傳統(tǒng)模式，帶教老師簡單回顧一下理論知識內(nèi)容，再帶學(xué)生到床旁對患者進行常規(guī)的詢問病史、查體、病歷查閱，向?qū)W生提問對患者的初步診斷和治療意見，再由任教老師進行分析診斷和鑒別診斷，提出治療計劃，最后進行歸納總結(jié)。

1.2.2 觀察組：開展改良PBL教學(xué)法講座，使帶教老師和學(xué)生充分了解這種教學(xué)模式，積極參與。臨床帶教老師以四肢骨折脫位、脊髓損傷、脊柱骨折、骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)化膿性感染、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨腫瘤等骨科重點章節(jié)內(nèi)容為主，選取典型病例，進行病例編寫并提出需要學(xué)生思考解決的問題，在學(xué)生見習(xí)前一周發(fā)給學(xué)生，教會學(xué)生查閱文獻(xiàn)的方法、網(wǎng)站，讓學(xué)生學(xué)會提前查資料、發(fā)散思維提出假設(shè)、自己收集資料進行總結(jié)。2周進行1次完整病例學(xué)習(xí)，上課時帶學(xué)生到床旁進行病史詢問、查體后進行病例匯報，進行師生之間的互動，最后小組討論完畢后選出1人發(fā)言，其他小組成員可以補充、提出疑問，最后由老師教師對學(xué)生測驗、病案討論及實踐操作進行總結(jié)、分析。點評的內(nèi)容包括各組間的團隊合作程度、各組學(xué)生分析病例的透徹度、與所學(xué)知識之間的緊密度等等。鼓勵學(xué)生提出質(zhì)疑，最后帶教老師總結(jié)骨科的重點知識。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)：①教研室對學(xué)生組織基礎(chǔ)理論知識考試與臨床實踐操作考核。基礎(chǔ)理論滿分50分。臨床實踐操作滿分50分。分為病史采集10分、查體15分、輔助檢查10分、疾病的診斷與鑒別診斷3分、治療方案選擇2分、病歷書寫5分、患者對學(xué)生的綜合評價5分。②主觀問卷調(diào)查：參考華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院改良PBL評價體系[3]，從學(xué)生的學(xué)習(xí)地位、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)內(nèi)容、能力培養(yǎng)及對改良PBL 教學(xué)感受等方面進行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組學(xué)生的理論知識與操作考核成績：實施改良PBL之后，觀察組學(xué)生的理論知識、操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。觀察組學(xué)生的理論知識成績?yōu)椋?6.5±0.5）分，操作考核成績?yōu)椋?2.1±0.5）分。對照組學(xué)生的理論知識成績?yōu)椋?5.1±0.9）分，操作考核成績?yōu)椋?1.9±0.8）分。

2.2 比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況：觀察組學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組學(xué)生15例，認(rèn)為自己在見習(xí)學(xué)習(xí)中能夠占主導(dǎo)地位的有14例（93.33%）、學(xué)習(xí)能力提高的有15例（100%）、學(xué)習(xí)內(nèi)容充實的有14例（93.33%）、希望以后繼續(xù)開展改良PBL 教學(xué)的有13例（86.67%）。對照組學(xué)生15例，認(rèn)為自己在見習(xí)學(xué)習(xí)中能夠占主導(dǎo)地位的有11例（73.33%）、學(xué)習(xí)能力提高的有12例（80%）、學(xué)習(xí)內(nèi)容充實的有12例（80%）、希望以后繼續(xù)開展傳統(tǒng)教學(xué)的有11例（73.33%）。

3 討 論

目前全國各大高校都在原有的帶教授課方式上尋求更好的授課方法，醫(yī)學(xué)院校也不例外，傳統(tǒng)的教學(xué)法是以老師講授知識，學(xué)生被動接受知識為主的教學(xué)方法。TBL教學(xué)法是一種確定學(xué)習(xí)、研究目標(biāo)后，以小組及團隊間合作討論的教學(xué)法。其在一定程度上能彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高學(xué)生自主思考、團隊協(xié)作、自學(xué)能力。改良PBL是對TBL的改良，是以醫(yī)學(xué)問題為研究對象，以醫(yī)學(xué)生自學(xué)為主輔以教師引導(dǎo)的教學(xué)方法。這種方法更適用于醫(yī)學(xué)帶教，吸取了TBL的精髓，并能彌補其不足[4]。

骨科學(xué)是外科學(xué)的重點組成部分，知識點抽象、專業(yè)性、實踐性強[5]，改良PBL教學(xué)法以疾病為線索，讓學(xué)生自己查書籍、查文獻(xiàn)、小組合作討論來解決遇到的醫(yī)學(xué)問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生獨立思考、團隊協(xié)作能力、溝通能力、批判思維能力。改良PBL教學(xué)的優(yōu)點是以學(xué)生為中心，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為中心的教學(xué)模式，這是教學(xué)實踐的一大進步[6]。我院此次開展實施改良PBL教學(xué)的研究目的是尋找一套更適合臨床帶教的方法以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

實施改良PBL之后，觀察組學(xué)生的理論知識、操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組有93.33%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容充實并且能夠在學(xué)習(xí)中占據(jù)主導(dǎo)地位、100%的學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力有所提高，但是僅有86.67%的學(xué)生認(rèn)為希望以后臨床教學(xué)繼續(xù)開展改良PBL教學(xué)法，我們詢問了不希望繼續(xù)開展改良PBL教學(xué)法的同學(xué)，他們認(rèn)為臨床學(xué)業(yè)重，還要花大量的時間查閱文獻(xiàn)，感覺不適合本科生的臨床帶教。的確改良PBL教學(xué)法過早的把臨床知識與基礎(chǔ)知識銜接，本科學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱、需要花大量的時間準(zhǔn)備見習(xí)資料，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而且這種教學(xué)模式需要臨床帶教老師有跨學(xué)科的綜合知識和能力，對于老師的挑戰(zhàn)較大。所以這種教學(xué)模式適用于研究生的臨床帶教，或是較好的本科醫(yī)學(xué)院校，尚無法在我國全面展開，但這是一次較成功的探索，也為更好的實施臨床帶教提供了思路。綜上所述，改良PBL教學(xué)法有利于提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和改善學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，值得在臨床上進一步探討。