交通事故引起多發性骨折的臨床特點和治療分析

王飛

新汶礦業集團中心醫院骨外科，山東泰安 271233

在我國，隨著人們的生活水平的不斷提高，收入的增加和對物質需求的追求，人們對于自有交通工具的使用越來越多，這也導致了重大交通事故的發生[1]。交通事故傷主要指人們被運行的交通工具所導致的傷亡，交通事故傷大多數具有復雜性、多發性和高能的特點，最常見的損傷部位主要見于關節、骨頭。其中，交通事故導致最嚴重的傷害是的多發性骨折，其具有創傷范圍大、傷勢復雜和嚴重的特點。同時并發癥多，失血量大，很多時候還有身體多個功能器官衰竭的情況發生，治療難度很大。該文以2017年1—12月期間收治的92例因為交通事故導致的多發性骨折患者為研究對象，重點分析了其臨床特點和治療的方案，為后期的治療提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例因為交通事故引發的多發性骨折患者作為研究對象，其中男性患者52例，女性患者 40 例，年齡在 8～70 歲；平均（47.6±3.4）歲，8～20 歲11例，21～40歲 44例，41～60歲 28例，61～70歲 9例；所有患者在受傷12 h內入院就診。

1.2 骨折的類型和原因

其中導致骨折的主要原因是汽車、摩托車和自行車。其中汽車50例，占54.3%；摩托車40例，占43.5%，自行車2例，占2.2%；所有患者中，四肢骨折例，占32.6%，閉合性骨折62例，占67.4%；骨折達到4處和4處以上的21例，占22.8%，骨折3處26例，占28.3%，骨折2處45例，占48.9%；骨折部位主要是四肢、脊柱、盆骨和頭顱。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.3 治療方法

兩組研究對象在入院后都要進行生命特征評估，對身體進行全面檢查的同時建立靜脈通道，穩定生命體征，積極防治并發癥。如果患者的生命體征不穩，則要以生命搶救第一，積極進行抗休克和心肺復蘇。通過大便常規、血清學檢查、尿常規、X射線檢查明確確診，降低漏診、誤診率[2]。

開放性骨折的患者，如果條件允許的話，要立馬對患者進行內固定手術固定骨折；如果患者是骨折合并臟器損傷，那么要盡量在只進行一次麻醉完成骨折固定手術和剖腹探查術；如果實在不行，就先對內臟的損傷進行處理，對骨折處進行簡單的消毒清創和包扎處理，等患者內臟的病情穩定后再對骨折進行來處理。如果患者是閉合性骨折，先進行保守治療，等患者生命體征平穩后再對骨折進行處理，擇期行手術治療。

2 結果

該研究中，患者的骨折類型主要是四肢骨折和閉合性骨折為主，休克為主要的并發癥。經過抗休克和早期固定手術等治療之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖復位80例，達87.0%，總共死亡6例患者，其中最主要的原因是失血性休克死亡，達3例，顱腦損傷1例，器官功能衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合征1例?；颊咧型ㄟ^搶救后愈合良好達82例（95.3%）。愈合不良好的4例，包括畸形愈合2例，延遲愈合和術后伴發骨髓炎各1例。

該研究中，其中并發癥最為常見的為合并休克，樣本中41.3%（38例）的患者發生了不同程度的休克，最常見的損傷為內臟損傷、股骨骨折和盆骨骨折，然后就是腹部傷和顱腦傷，分別為16.3%（15例）和20.7%（19例）。其中還有一部分患者出現泌尿系統損傷、脂肪栓塞、胸部損傷和多功能器官衰竭并伴有血管損傷、神經損傷。運動功能受影響比較大的主要是四肢骨折患者，但他們身上其他地方的情況都還好。

3 討論

近年來，交通運輸業的繁榮發展導致交通事故的發生率也隨之增多，尤其是高速路、彎道、冰雪天氣更容易發生交通事故[3]。交通事故一般損傷嚴重，多發性骨折病情復雜，損傷部位多，患者全身有兩處及以上的地方發生不同性質的骨折。研究中顯示，多發性骨折多發生在男性之中，該文中男性患者52例，占56.52%；而女性患者40例，占43.48%，男性患者多發性骨折發生率明顯比女性高，主要應該是和男性較多使用交通工具有關[4]。21～40歲44例，占47.83%，明顯比其他人群高，中青年人主要為上班族，交通工具使用頻率明顯更高。且應酬較多，車禍發生率明顯更高。10～20歲人群主要為學生，超過40歲的人群主要為中老年人，交通工具使用頻率相對降低，骨折發生率高[2]。四肢多發性骨折最為常見，下肢是骨折的高發部位，其中又以閉合性骨折為主；最典型的并發癥為失血性休克、顱腦損傷和腹部損傷，患者傷情嚴重，診療難度大，容易引起多器官功能衰竭、血栓、呼吸衰竭等嚴重并發癥，死亡率高。交通事故導致的多發性骨折的主要臨床特點為損傷復雜、并發癥多。林威等[4]在《中國法醫學雜志》中提出脂肪栓塞綜合征是骨折嚴重創傷的常見并發癥，來勢兇猛，發病急驟，進展快，若救治不及，病死率高達50%以上。多發性骨折損傷嚴重，死亡率高。男性骨折患者居多，骨折部位主要位于下肢。明確多發性骨折患者的臨床特點對治療方案的選擇具有指導意義。

手術是臨床治療開放性骨折的主要方法，手術時機和方式的選擇與患者的預后密切相關，是選擇保守治療還是手術治療，這對于患者來說具有很大的不同。手術是臨床治療開放性骨折的主要方法，以內固定手術為主，手術類型多樣，不同治療方案可能導致不同的結果。對于多發性骨折，之前傳統的觀念認為，在患者病情還沒穩定的時候就進行固定手術，具有較大的風險。但是通過研究表明，越來越多的專家學者認為手術干預應該及早的進行，因為越早進行手術對減小血栓性靜脈炎、脂肪栓塞和器官衰竭等并發癥的發生概率越有利，從而使死亡率降低[5]。該文研究可知，對患者進行早期固定手術，有利于患者的骨折愈合。閉合性骨折損傷較輕，骨折愈合速度快。明確骨折類型后給予手法復位、夾板固定，對骨折部位復位，清理創口，立即輸血、補液，注意保護神經、血管，待患者臨床癥狀穩定后給予早期康復訓練，盡快恢復正常功能，加速康復進程。該文中發生2例畸形愈合的情況，并不是由于采用早期固定手術干預造成的，主要原因是患者的身體情況太差或者是由于患者的病情太重所致。內固定手術能盡快復患者的骨折部位正常的解剖結構，使開放傷變成閉合傷，清除感染、壞死組織，加速傷口愈合。植皮、轉移皮瓣可以修復損傷范圍較大的創面，避免出現傷口感染，為早期功能訓練提供條件。外固定復位效果不佳者給予開放復位治療，在手術治療同時配合牽引治療、抗感染治療，積極防治并發癥[6]。術后加強生命體征監測，定時清理傷口，對傷口進行引流，減少術后并發癥。對患者進行早期功能訓練，加速骨折愈合速度，縮短患者的治療時間。術后叮囑患者按時復查，觀察骨折愈合情況。該研究中，經過抗休克和早期固定手術等治療之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖復位80例，達87.0%。冉俊嶺[7]在對146例因交通事故所致的多發性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析發現經抗休克、早期手術固定等治療后,135例骨折愈合良好。治愈率達92.5%,骨折解剖復位達到87.3%，與該研究結果一直。

由交通事故而導致的多發性骨折在一般情況下都會比較嚴重，對于基層醫院來說，醫療設備、技術引入不足，對復雜、嚴重的治療不能及時有效的處理，想要較好的救治就比較困難[8]。在很多交通不便的地方，再加上患者離醫院較遠，等患者送到到醫院后，很多時候失血就已經過多，從而失去了搶救的最佳時間，后果嚴重。如果患者能夠得到及時的轉移和有效的治療，則可以減少患者很多的痛苦，也更有利于患者的恢復。所以，提高人們對骨折的重視程度，必須要加強宣傳教育，提高人們對安全意識、急救知識知曉率，在發生緊急情況后及時就診[9]。

綜上所述，結合該研究和其他參考文獻來看，通過分析交通事故導致的多發性骨折的臨床特點和治療，要想提高患者的治愈率，在臨床治療過程中必須要注意以下幾點：①要及時進行抗休克治療，搶救生命第一；②搶救的時候要全面的評估患者的病情，不能只看到表面的或者一兩個明顯的患處，為了防止誤診漏診，必須要進行全面的檢查，最終才能確診；③要盡早的進行手術治療干預，從而降低并發癥的發生概率；④要預防晚期并發癥的發生和進行功能恢復鍛煉；⑤對于偏遠的地區，要進行宣傳教育和提高醫護人員的專業水平。

[1]朱慶濤.頭皮冠狀切口加口內切口堅固內固定治療面中份多發性骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,22(5):25-27.

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[3]沈煜,沈惠良,張文博,等.老年患者多發性和單發椎體骨折特點的分析[J].中華醫學雜志,2015,95(15):1158-1161.

[4]林威,王必鮮,邱明潔,等.骨折術后發生脂肪栓塞綜合征導致腦梗死1例[J].中國法醫學雜志,2017,32(1):99-100.

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[6]謝偉勇,蒲志超,王延斌,等.損傷控制技術在治療嚴重多發性骨折患者中的療效評價[J].現代預防醫學,2015,42(6):1147-1148.

[7]冉俊嶺.交通事故致多發性骨折的臨床特點和治療[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(4):52-53.

[8]湯華林,王亮,劉振新,等.限制性液體復蘇對多發性骨折合并創傷失血性休克患者免疫功能和炎癥介質的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2017,24(4):393-395,400.

[9]張莉,劉華,岳萬遠,等.內鏡下口底-頜下徑路氣管內插管麻醉在顱面部多發性骨折手術中的應用[J].實用口腔醫學雜志,2017,33(2):208-210.