腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發癥研究

劉占生

結直腸癌作為臨床中常見的消化類惡性腫瘤疾病, 在發病早期一般無明顯癥狀, 多表現為消化不良或不適, 因此無法引起人們的重視；誘發結直腸癌的主要因素在于大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、低纖維素高脂肪飲食習慣等方面［1］, 這對于患者的日常生活質量造成了極大的影響。傳統的開腹手術治療對患者造成的創口大、術后并發癥多, 對患者治愈有一定的阻礙；而腹腔鏡手術則能根據自身所具備的優勢彌補開腹手術中的不足之處。因此, 本文通過對結直腸癌患者行腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果及術后并發癥情況進行分析,探究更優的治療方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2016年2月～2018年3月收治的80例結直腸癌患者作為本次臨床研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組患者中男23例, 女17例；年齡30～67歲, 平均年齡(38.61±13.02)歲；其中9例直腸上段, 10例降結腸, 6例橫結腸, 15例乙狀結腸。觀察組患者中男22例, 女18例；年齡31～68歲, 平均年齡(38.65±13.24)歲；其中10例直腸, 11例降結腸, 4例橫結腸, 15例乙狀結腸。本次研究患者及家屬均知情同意, 經由本院倫理委員會批準。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者經纖維腸鏡檢查均符合結直腸癌診斷標準；②腫瘤未侵入其他器官組織者；③患者及家屬均知情同意者。排除標準：①患其他精神疾病者；②患如肝腎心等嚴重功能障礙者；③患者及家屬未同意參與研究者。

1.3 方法 對比照組患者行開腹手術治療：術前做好胃腸道準備工作, 并對其進行全身麻醉(全麻)與氣管插管, 然后進行常規切口開腹, 在腸系膜血管的根部2 cm處作血管橫斷［2］, 隔斷主要神經；隨后探查腫瘤并將其切除, 對乙狀結腸與直腸進行吻合后行淋巴清掃；最后對腹腔進行沖洗并將切口逐層關閉, 置引流管。觀察組患者行腹腔鏡手術治療：做好胃腸道準備工作, 行全麻與氣管插管后協助患者呈仰臥位或者截石位狀, 確保暴露出左下腹部, 在臍部位置用四孔法插入腹腔鏡；建立二氧化碳氣腹, 氣腹壓控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］, 在右下腹外緣位置切口 , 腹直肌和左腹部5 mm處作輔助操作孔, 將腹腔鏡插入觀察口并探查其腹腔情況, 如淋巴結是否有轉移等；用超聲刀切開腹主動脈前側的腹膜, 順腹主動脈到十二指腸處進行分離, 將周圍組織上的淋巴、脂肪清除, 并結扎根部使各部位血管隔離,游離結直腸后清掃淋巴結, 對腫瘤行切除；最后逐一將小切口關閉, 沖洗腹腔后置入引流管, 關閉腹腔。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療后手術切口長度、手術時間、排氣時間、出血量及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各項臨床指標比較 治療后, 對照組患者手術切口長度為(14.3±2.1)cm、手術時間為(158.3±21.2)min、出血量為(290.4±27.5)ml、排氣時間為(3.6±0.7)d；觀察組患者手術切口長度為(4.7±1.2)cm、手術時間為(121.1±18.6)min、出血量為(156.4±19.1)ml、排氣時間為(2.2±0.4)d；觀察組患者手術切口長度、手術時間、排氣時間均短于對照組, 出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(t=25.103、8.342、10.983、25.312, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 治療后, 對照組患者切口感染5例(12.5%)、肺部感染2例(5.0%)、吻合口出血3例(7.5%)、腸梗阻3例(7.5%), 術后并發癥發生率為32.5%；觀察組患者切口感染1例(2.5%)、肺部感染0例(0)、吻合口出血4例(10.0%)、腸梗阻0例(0), 術后并發癥發生率為12.5%；觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.588, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 結直腸癌的發病趨勢不斷走高, 對人們的日常生活和身體健康造成了極大的負面影響, 因而做好結直腸癌臨床治療工作顯得極為重要；當前對其治療主要方式是根治性切除, 一般多采用開腹手術方式, 在術中可以使手術視野擴大、便于操作, 但術中對患者造成的創傷大、出血量多、手術時間長且術后并發癥頻發［4-8］, 這對于患者快速恢復起到了阻礙作用；隨著醫療技術的不斷進步與發展, 腹腔鏡手術作為一種微創手術方式開始被廣泛應用, 且臨床效果明顯,相較于傳統的開腹手術其手術時間更短、對患者造成的創傷小、出血量少且術后并發癥得到有效控制；這對于結直腸癌患者的預后起到了更為積極的效用, 有利于提高其生活質量水平［9-12］。

綜上所述, 對結直腸癌患者行腹腔鏡手術進行治療, 對比傳統的開腹手術, 其臨床效果更好, 手術時間短、術中出血量更少, 且術后并發癥發生率低, 值得在臨床治療中廣泛開展應用。