腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的作用探討

王穎

子宮是女性重要的生殖器官, 對于女性的生長發育具有重要意義, 現在隨著時間的發展越來越多的女性患有子宮肌瘤, 雖然是一種良性腫瘤但是不得到及時救治則會引發一系列癥狀, 將會給患者帶來更嚴重的健康問題, 影響女性的正常生活、工作, 給女性帶來極大地傷害［1］。通常人們會選用切除子宮的方法治療子宮肌瘤, 但是子宮的切除程度會有很大不同［2］。本文探討腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院100例子宮肌瘤患者作為研究對象, 根據手術方法不同分為對照組和實驗組, 各50例。對照組患者年齡27～59歲, 平均年齡(30.5±9.6)歲；圍絕經期12例, 絕經后38例；婚后孕育32例,未婚未育18例。實驗組患者年齡26～59歲, 平均年齡(29.5±9.9)歲；圍絕經期17例, 絕經后33例；婚后孕育29例, 未婚未育21例。患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①手術前準備。準備手術前要向患者及家屬明確交代手術過程、手術注意事項并對患者的基本生命體征進行測量, 包括體溫、脈搏、血壓等［3］。常規影像學檢查(包括X線及CT掃描檢查, 上述檢查均有助于子宮切除術的進行)。②術前麻醉及患者體位選取。考慮手術時間較長, 手術全程采用全身麻醉, 麻醉選用右美托咪定［Orion Pharma(芬蘭), 國藥準字H20090248］減輕患者手術中的痛苦［4］。術中患者全程采取平躺仰臥位。③采用腹腔鏡微創手術切除病變部位, 在患者腹部做3個穿刺孔, 通過電子顯示屏觀察腹內病理情況, 找到病變部位, 用電凝刀對病變周圍進行韌帶、血管及其他軟組織的剪斷、結扎處理, 然后游離切除子宮。對照組患者實施腹腔鏡全子宮切除術, 實驗組患者實施腹腔鏡次全子宮切除術。術后在腹腔鏡下進行常規傷口縫合處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術前、手術后6個月的基礎竇卵泡數目、FSH、E2水平。采用化學方法對FSH、E2進行檢測, 試劑盒由Beckman公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后基礎竇卵泡數目比較 手術前, 對照組基礎竇卵泡數目為(10.99±2.13)個, 實驗組為(11.03±2.08)個, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術6個月后, 對照組基礎竇卵泡數目為(6.86±1.26)個, 實驗組為(8.56±1.03)個, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組性激素水平變化比較 對照組手術前FSH水平為(7.13±1.29)IU/L, 手術6個月后為(12.58±1.68)IU/L；手術前E2水平為(242.29±6.98)pmol/L, 手術6個月后為(163.25±16.39)pmol/L；實驗組手術前FSH水平為(6.99±1.56)IU/L, 手術6個月后為(12.56±1.56)IU/L；手術前E2水平為(243.69±6.78)pmol/L, 手術6個月后為(168.85±15.39)pmol/L。手術后6個月, 兩組患者FSH、E2水平優于本組手術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組組間手術前后FSH、E2水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤作為女性婦科病中最常見的一種疾病, 給女性患者帶來極大不便［5］。正常情況下大多數女性患者并沒有明顯癥狀, 患者體檢時超聲或者盆腔查體時可能被發現患有子宮肌瘤。子宮肌瘤常見癥狀有內分泌系統失調, 性激素水平過高或者過低容易提前引發更年期綜合征；女性的基礎竇卵泡數目急劇下降減少, 甚至消失, 帶來極大的生育問題［6-10］。雖然子宮肌瘤屬于良性病變的范疇, 但是可向更嚴重的方向發展, 如果不提早對其采取治療措施, 可能會引發癌前病變,危害生命。而子宮切除術是治療子宮肌瘤的常用方法, 根據患者本身的因素可分為全子宮切除術和次全子宮切除術。患有子宮纖維瘤患者可進行全子宮切除術或次全子宮切除術,但兩者對比來說次子宮切除術對于患者具有更少的危害。次全子宮切除術雖然切除了子宮體但保留了子宮頸和卵巢, 全子宮切除術則切除了全部子宮體只保留了卵巢, 因此兩種手術方式相比較次全子宮切除具有較大優勢, 其優點主要包括：①可保留患者的部分激素分泌功能, 維持患者體內的部分性激素水平［FSH、黃體生成素(LH)、E2等］穩定, 讓患者的正常內分泌系統、循環系統生理功能可以發揮一定的作用。②對于未生育女性患者, 次全子宮切除術可以減少基礎竇卵泡的損失, 可以讓竇卵泡數量停止減少, 使其維持一定的數目, 讓患者的生育功能盡可能的保持最佳狀態。③對于更年期綜合征的子宮肌瘤患者, 保留子宮頸可以減輕更年期癥狀,減輕患者的眩暈、嘔吐、貧血等不良癥狀。但是子宮切除術會對患者帶來不同程度的傷害, 在采取非手術治療手段無效時可以建議患者手術。

綜上所述, 腹腔鏡次全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響低于腹腔鏡全子宮切除術, 利于患者功能恢復。