支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫的療效觀察

史明亮

會厭囊腫是耳鼻喉科的常見疾病, 多見于成年人, 多是因機械性或炎癥反應刺激阻塞的黏液腺管而導致黏液潴留導致此病的發生, 如早期囊腫小則不會出現臨床癥狀, 隨著病變發展, 咽部可出現異物感, 可有刺激性咳嗽等癥狀, 囊腫大者則可能會發生發聲、吞咽困難等表現［1］, 因此會厭囊腫確診后應早期采取措施。該病病變較為隱匿, 病變部位多被外側的條狀肌所覆蓋, 這使得多數患者就診時已出現囊腫病變和增大的癥狀, 電刀切除術、微波切除術、揭蓋術以及激光切除術是目前臨床上常用的手術方式。近些年來發展起來的支撐喉鏡電視內鏡技術已開始應用于耳鼻喉等外科領域,低溫等離子射頻消融術也逐漸應用于扁桃體、咽喉部腫瘤等的切除, 顯示出了良好的應用效果［2］。本文應用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月本院治療的86例會厭囊腫患者作為研究對象, 根據治療方法不同分為低溫等離子射頻消融術組和傳統治療組, 每組43例。低溫等離子射頻消融術組男28例, 女15例；平均年齡(38.6±8.1)歲。傳統治療組男25例, 女 18例；平均年齡(38.2±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 低溫等離子射頻消融術組應用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術對會厭囊腫進行切除。凝血設置為3～5檔,切割設置在7～9檔, 應用腳踏板控制等離子刀頭進行凝血和切割操作, 將內鏡插入支撐喉鏡側孔內, 經口置入支撐喉鏡應用喉鉗分離囊壁, 用等離子刀頭將囊腫完整消融, 之后切除, 如囊腫出現破損, 則首先清理囊液, 對囊壁和周圍組織進行消融、分離, 切除囊體。傳統治療組應用傳統方法對會厭囊腫進行切除。首先應用喉鉗分離囊壁, 剪除囊壁, 術中出血應用1%腎上腺素溶液進行壓迫止血。術后兩組患者常規應用抗生素預防感染, 應用生理鹽水和地塞米松混合溶液進行霧化吸入。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、術后至黏膜復原時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

低溫等離子射頻消融術組患者手術時間為(8.2±1.4)min、術中出血量為(2.2±0.5)ml、術后疼痛持續時間為(2.5±0.4)d、術后至黏膜復原時間為(10.3±1.4)d, 傳統治療組手術時間為(17.5±3.2)min、術中出血量為(12.3±1.2)ml、術后疼痛持續時間為(6.2±1.6)d、術后至黏膜復原時間(16.3±1.7)d, 低溫等離子射頻消融術組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、術后至黏膜復原時間均少于傳統治療組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

會厭囊腫多見于會厭舌面、會厭皺襞游離緣, 屬于良性病變, 囊腫可多發或單發, 病因可是機械刺激、慢性咽喉炎以及創傷等, 也有部分患者是黏液腺管阻塞后腺腔擴張導致黏液潴留, 囊腫內多含淡褐色、粘稠的液體或白色的干酪樣物, 并非是真性腫瘤。早期囊腫小可無臨床表現, 后期較大者可出現咽部異物感或吞咽不適等臨床癥狀, 此時只能選擇手術治療［3］, 傳統手術治療方法術中出血量多, 電凝止血創傷大, 術后恢復時間長, 術后咽痛癥狀重, 部分患者還會出現會厭軟骨的損傷或是軟骨缺失, 復發率也高。近些年新出現的冷凍、微波等技術逐步應用于臨床, 但上訴方法均難以避免對周圍組織的損傷, 特別是熱能損傷會厭軟骨后可造成會厭發生部分壞死、缺損［2,4-6］。低溫等離子射頻消融術已逐漸應用于臨床, 該技術以生理鹽水為遞質, 在刀頭和組織間的電解質形成等離子薄膜, 采用雙極射頻產生的高能量,使細胞分子鍵破壞, 細胞裂解為碳水化合物和水, 使在低溫下對組織病變進行切除、切割和組織消融, 造成組織凝固性壞死, 形成瘢痕組織, 達到收縮、化解的手術目的［7］。在喉鏡的支持下術野更加開闊、清晰, 術野暴露充分, 利于操作, 手術時間縮短, 低溫等離子射頻系統的刀頭溫度低, 使組織氣化, 對周圍組織的熱損傷已達到最低, 避免了對黏膜產生燒傷, 保護了黏膜層的感覺、神經分泌功能, 術后組織水腫輕, 術后疼痛時間短, 因術中采用定點止血消融技術,可在徹底切除囊腫的基礎上使術中出血量更少, 喉鏡下切除可使囊壁的切緣更加完整, 可降低術后復發率。支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療會厭囊腫的優點有［8］：①支撐喉鏡可很好的暴露會厭囊腫的病變范圍, 術野更加開闊, 降低手術難度；②定點止血消融可完全切除囊腫, 避免對外緣組織的損傷；③刀頭溫度低, 可使組織等離子氣化, 而不會發生高溫凝固壞死, 熱能產生少, 對周圍組織的損害達到了最低；④術后組織水腫輕, 充血反應輕微, 恢復快, 并發癥少, 可早期出院；⑤復發率低。何炳才［8］研究認為應注意以下幾點：①全身麻醉患者術中止血徹底, 無痛苦, 術后出血少, 與局部麻醉相比更安全, 可靠, 效果更加；②切割和止血可用同一刀頭, 刀頭連接生理鹽水沖洗, 以降低對周圍組織的熱損傷；③術前準備要充分, 特別是對心臟功能的檢查, 以防刺激喉反神經導致心率下降；④術后要預防性靜脈滴注抗生素以及霧化吸入, 避免會厭出血、水腫的發生。吳文源等［9］對26例患者進行研究發現支撐喉鏡下行低溫等離子會厭囊腫切除術與以往帶硬管的內鏡下行會厭囊腫切除在手術時間、出血量和術后創傷方面相比具有較大的優勢。本文研究表明, 低溫等離子射頻消融術組患者手術時間為(8.2±1.4)min、術中出血量為(2.2±0.5)ml、術后疼痛持續時間為(2.5±0.4)、術后至黏膜復原時間為(10.3±1.4), 傳統治療組手術時間為(17.5±3.2)min、術中出血量為(12.3±1.2)ml、術后疼痛持續時間為(6.2±1.6)、術后至黏膜復原時間(16.3±1.7), 低溫等離子射頻消融術組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、術后至黏膜復原時間均少于傳統治療組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫術中出血少、手術時間短、術中損傷輕、術后至黏膜復原時間短, 值得臨床推廣使用。