系統(tǒng)辨證脈學(xué)中體質(zhì)脈象臨床應(yīng)用淺析

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1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

體質(zhì)可以指導(dǎo)辨證，指導(dǎo)臨床治療。隨著中醫(yī)文化的傳播，患者對自身的體質(zhì)定位越來越重視。如果醫(yī)者能運用系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系中的體質(zhì)脈象系統(tǒng)，則能找出客觀依據(jù)，迅速判定出病人的體質(zhì)，從而確立更有效的治療方法，提高臨床治療效果。

1 體質(zhì)的概念

體質(zhì)[1]是指人類個體在生命過程中，有遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。也可以說體質(zhì),是個體在其生長發(fā)育過程中形成的在功能、特性、結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的固有特性,這種特性在生理上表現(xiàn)為對外界環(huán)境的反應(yīng)性,在病理上表現(xiàn)為對抗疾病的傾向性。每個人都有自身的體質(zhì)特點，人的體質(zhì)特點或隱或顯地體現(xiàn)于健康或疾病過程中。因此，體質(zhì)實際上就是人群在生理共性的基礎(chǔ)上，不同個體所具有的生理特殊性。

2 體質(zhì)學(xué)說

20世紀(jì)70年代后期,王琦等[2]提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念。它是以中醫(yī)理論為主導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征及體質(zhì)類型的生理和病理特點,并以此分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)科。

3 體質(zhì)的臨床價值

體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，不同體質(zhì)的人患病后的轉(zhuǎn)歸也有不同，故分析病人的體質(zhì)特征有助于了解機體氣血陰陽的盛衰和預(yù)測疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，可作為臨床診斷和治療的重要參考[3]。

4 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的概念與其脈象要素

系統(tǒng)辨證脈學(xué)[4]是齊向華教授在融合古今脈學(xué)的基礎(chǔ)上，遵循系統(tǒng)論的原理和基本規(guī)律，運用中醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本原理，形成的具有獨到見解的、容納多學(xué)科、涵蓋多層面的全新脈學(xué)體系。系統(tǒng)辨證脈學(xué)認(rèn)為脈象是一個復(fù)雜系統(tǒng)，在這個復(fù)雜模式系統(tǒng)的知覺過程中，要將其降解為各種物理特征來感受，通過手指單因素感覺所感覺到的各種物理因素物理信息，稱之為脈象要素。這些脈象要素分別來自于脈體、脈管壁、脈搏波和血流，根據(jù)信息的分類和來源不同進一步分化出25對脈象要素。脈體要素包括“左右”、“內(nèi)外”、“曲直”、“寒熱”、“清濁”、“浮沉”、“上下”、“粗細(xì)”；脈壁要素包括“厚薄”、“剛?cè)帷薄ⅰ皵可ⅰ?；脈波要素包括“動靜”、“來去”、“長短”、“高深”、“怠駛”、“遲數(shù)”、“結(jié)代”；血流要素包括“稀稠”、“疾緩”、“滑澀”、“進退”、“凹凸”、“枯榮”、“強弱”。每一種脈象要素可揭示出其所代表的臨床意義，有助于疾病的診治。

5 體質(zhì)脈象系統(tǒng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》認(rèn)為一切事物的變化，都離不開木、火、土、金、水五行，人亦如此，按五行特征，結(jié)合其5種不同顏色、心理性情，可以辨別大多數(shù)人存在的5種差異，這5種存在著差異的人群即稱為“五行人”。其中具有木行特征的人群稱為“木形人”；具有火行特征的人群稱為“火形人”；具有土行特征的人群成為“土形人”；具有金行特征的人群成為“金形人”；具有水行特征的人群稱為“水形人”。系統(tǒng)辨證脈學(xué)依此將人的體質(zhì)分為木形人體質(zhì)、火形人體質(zhì)、土形人體質(zhì)、金形人體質(zhì)、水形人體質(zhì)，總結(jié)上述五種體質(zhì)的人的脈象特征，形成體質(zhì)脈象系統(tǒng)[5]，為臨床診療提供客觀依據(jù)。

5.1 木形人體質(zhì)脈象 木形人體質(zhì)特點為：皮膚蒼色，頭小，面長，兩肩廣闊，背部挺直，身體小弱，手足靈活；有才能，好勞心，體力不強，多憂慮，做事勤勞。基本脈象特征為“直”“強”、“熱”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)“直強而熱”的基本特征就可以做出木形人的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象的不同可以區(qū)分不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)“長”、“動”、“進多退少”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“火旺”者；表現(xiàn)“上”、“疾”、“駛”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“氣盛”者；表現(xiàn)“浮”、“剛”、“細(xì)”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“血虛”者；表現(xiàn)“枯”、“細(xì)”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“陰虧”者；表現(xiàn)“斂”、“動”、“內(nèi)曲”脈象要素者，則為木形人的“善思勞心”之人。

5.2 火形人體質(zhì)脈象 火形人體質(zhì)特點為：皮膚赤色，臉型瘦尖，頭小，手足小，步履穩(wěn)重，對事物的理解敏捷，走路時肩背搖動，背部肌肉豐滿；其性格多氣、輕財、缺乏信心，多慮，認(rèn)識事物清楚，性情急。基本脈象特征為“熱”、“強”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)“熱而強”的特征，可以做出火形人的體質(zhì)判斷。根據(jù)兼見脈象的不同可以區(qū)分不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)出“上”、“數(shù)”“粗”、“疾”、“動”脈象要素者，則為火形人中的“熱盛”者；表現(xiàn)出“進多退少”、“長”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為火形人體質(zhì)中“陽熱亢盛”者；表現(xiàn)出“稠”、“滑”脈象要素者，則為火形人體質(zhì)中“熱蘊生痰”者；表現(xiàn)出“動”、“浮”、“高”、“散”脈象要素者，則為火形人中性格粗獷、謹(jǐn)慎不足之人。

5.3 土形人體質(zhì)脈象 土形人體質(zhì)特點：皮膚黃色，面圓，頭大，肩背豐厚，腹大，肌肉豐滿，全身上下都很勻稱，步履穩(wěn)重；其內(nèi)心安定，助人為樂，愛結(jié)交人。基本脈象特征為：“厚”、“柔”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)本“厚而柔”的特征，即可做出土形人的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象的差異可以辨別出不同體質(zhì)的亞群。如果又表現(xiàn)出“滑”脈象要素者，則為土形人體質(zhì)偏于“濕勝”者；表現(xiàn)出“緩”、“進少退多”脈象要素者，則為土形人體質(zhì)偏于“氣郁”者；表現(xiàn)出“散”、“靜”、“粗”、“長”脈象要素者則為心底寬厚，人際關(guān)系和諧，思想明晰之人。

5.4 金形人體質(zhì)脈象 金形人體質(zhì)特點：皮膚白色，面方正，頭小，肩背小，腹小，手足小，足跟堅厚而大，骨輕；為人清白廉潔，性情急躁剛強，做事果斷。基本脈象特征為：“薄”、“細(xì)”、“弱”脈象要素系統(tǒng)辨證分析：臨證診脈根據(jù)脈象“薄、細(xì)、斂、弱”的特征，即可做出“金形人”的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象要素的差異可以辨別出不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)出“熱”、“數(shù)”、“疾”脈象要素者，則為金形人體質(zhì)偏于“陰虛”者；表現(xiàn)“寒”、“遲”、“緩”脈象要素者則為金形人體質(zhì)偏于陽虛者；表現(xiàn)“浮”、“上”、“進多退少”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為思維活躍、心里敏感之人；表現(xiàn)“直”、“剛”脈象要素者，則為做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎思慮之人。

5.5 水形人體質(zhì)脈象 水形體質(zhì)人的特征為：皮膚黑色，面部不光整，頭大，頰腮清瘦兩肩狹小，腹大，手足好動，行路時身搖，其稟性無所畏懼，善于欺騙人。脈象基本特征：“厚”、“粗”、“稠”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)脈象“厚粗而稠”，即可判斷為水形之人。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見的脈象要素的差異可以辨別出不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)“來怠去”、“緩”脈象要素者，則為水形人體質(zhì)偏于“氣虛”者；表現(xiàn)血管壁與周圍組織界限“模糊”脈象者，則為水形人體質(zhì)偏于“痰濕”者。

6 脈案舉例

王某，女，47歲。2017年7月27日一診。主訴：頭昏痛1月余。患者自訴1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛昏沉不適，伴惡心嘔吐，未行系統(tǒng)治療。現(xiàn)癥見：頭昏痛，頭沉不適，惡心欲吐，日間精神差，胸悶，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈厚、粗、緩、柔。診斷：頭痛。治則：健脾化濁，疏肝解郁。處方：清半夏9 g， 厚樸9 g，防風(fēng)15 g，白芍15 g，茯苓30 g， 山藥15 g，雞內(nèi)金15 g，天麻15 g， 葛根15 g，蘆根15 g，百合20 g，五味子15 g，琥珀2 g，柴胡15 g，郁金15 g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年8月3日二診。病史同前，服藥效佳?；颊哳^痛明顯好轉(zhuǎn)，頭昏沉癥狀基本消失，已無惡心嘔吐，胸悶減輕，日間精神差明顯改善，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈厚、粗、緩、柔。處方：上方加川芎20 g以鞏固治療。

7 討論

基于齊向華教授“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”分析，患者整體脈象：“厚”、“粗”、“緩”、“柔”；左三部整體脈象：“厚”、“稠”、“柔”、“粗”、“緩”、“短”、“上粗下細(xì)”、“進少退多”；右三部整體脈象：“熱”、“稠”、“短”、“澀”；局部脈象：左三部：寸部：“弱”、“細(xì)”，關(guān)部：“稠”、“浮”、“粗”、“滑”、“厚”、“強”，尺部：“粗”、“厚”、“稠”、“強”；右三部：寸部：“凸”、“弱”，關(guān)部：“澀”，尺部“斂”、“粗”、“凸”。

脈象分析：根據(jù)整體脈象見“厚而柔”即可做出該患者為土形人的體質(zhì)的判斷。土形人易生痰濕，性格寬厚，遇事忍耐。左脈見“滑”脈象要素，表明該患者為土形人體質(zhì)偏于“濕勝”者；見緩”、“進少退多”脈象要素，則為表明該患者為土形人體質(zhì)偏于“氣郁”者；右脈見“熱”、“稠”、“澀”，表明患者氣郁化火。綜上，方選半夏厚樸湯加減，以健脾升清降濁，疏肝解郁。方中清半夏、厚樸暢中焦氣機；茯苓、山藥健脾祛濕；雞內(nèi)金消積降濁；蘆根清泄?jié)駸?、止嘔；天麻、葛根、防風(fēng)升提中陽、平肝止痛；白芍、五味子養(yǎng)肝柔陰；琥珀、柴胡、百合、郁金疏肝解郁、活血清心。諸藥合用針對土形人體質(zhì)特點，共奏健脾降濁，疏肝解郁之效。

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:195.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[J].科技導(dǎo)報,1994(5):39.

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2009: 44．

[4]齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:75-77.

[5]滕晶,齊向華.初涉脈診四部曲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:103-112.