經絡臟腑辨證針灸治療圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥的臨床觀察

秦智

1.廣西壯族自治區南寧市第三人民醫院 ，廣西 南寧 530000;2.廣西中醫藥研究院，廣西 南寧 530000

圍絕經期干眼癥是指婦女絕經前后的一段時期出現眼部干澀、異物感、燒灼感、癢感、畏光、視力模糊等臨床癥狀和眼不適的一類疾病，全球圍絕經期女性干眼癥發病率已達40.0% ，呈逐年遞增趨勢且向低齡化發展[1]。目前對于干眼的中醫辨證研究較多，主要有以下幾種：肝腎陰虛型、肺陰不足型、脾虛氣弱型、虛火浮越型等，而圍絕經期婦女干眼辨證多為肝腎陰虛。圍絕經期的婦女干眼癥的發病率高于正常婦女，考慮可能與圍絕經期婦女卵巢功能退化、性激素水平紊亂以及精神心理因素改變有關[2]。目前西醫對圍絕經期干眼癥多采用對癥治療的方法，但尚無有效的根治方法。而中醫在圍絕經期干眼癥的防治方面具有獨特的優勢。筆者在前期工作取得確切療效的基礎上[3],進一步深入探討經絡臟腑辨證針灸治療圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2015年12月期間在南寧市第三人民醫院針灸科、眼科住院及門診就診的確診為圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥80例患者，隨機將受試對象分為經絡臟腑辨證針灸組(簡稱針灸組)和人工淚液治療組(簡稱藥物組)，每組40例。針灸組年齡(51.9±1.8)歲，病程(14.5±0.9)個月，藥物組年齡(50.6±2.2)歲，病程(12.0±1.3)個月。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，患者具備以下3項中任意2 項即可診斷:①癥狀: 眼干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞，可伴有烘熱、出汗、失眠等典型癥狀;②淚液分泌量測定(Schirmer I test，SIT)≤10 mm/5min;③淚膜破裂時間(break-up time，BUT)≤10s;角膜熒光素染色((Fluorescent，FL)陽性。主癥：①眼睛干澀畏光，雙目頻頻扎，視物模糊，白睛微微淡紅，久視諸癥加重。②次癥：情緒低落煩躁易怒或悲傷抑郁，可伴心慌心跳，脅助脹痛，烘熱汗出，耳鳴失眠。③舌脈：舌質紅，苔少，脈細數。

1.3 納入標準 符合上述診斷和辨證標準；女性患者；年齡45～60歲；知情同意并配合完成研究者。在研究開始前，將方案遞交倫理委員會，經其批準后方可組織實施。在研究過程中，研究方案的改動均應得到倫理委員會批準，如果出現重大不良事件必須及時報告。

1.4 治療方法

1.4.2 針灸組 ①局部取穴: 取睛明、攢竹、四白、太陽、風池、承泣、上星、養老; 全身取穴：肝俞、腎俞、三陰交、太溪。刺法: 常規消毒穴位，面部穴位取0.30 mm×25 mm無菌毫針(華佗牌一次性無菌針灸針，吳江市云龍醫療器械有限公司出品，生產批號：160307)，采用平刺法，入穴之后行小幅度提插捻轉或不捻轉，按中醫辨證，虛則補之，實則瀉之; 其他穴刺選取0.30 mm×40 mm 無菌毫針，直刺或斜刺入穴，之后行提插捻轉，按中醫辨證，實證行瀉法，虛證行補法。以患者感覺酸、麻、脹感為適合刺激強度;穴位得氣后留針30 min，每10 min行針1次。②灸法: 采用雷火灸，起針后用趙氏雷火灸條(重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所研制,生產批號:160410)在額頭、雙眼、眼周腧穴旋轉灸1～5 min，以皮膚局部紅潤、有溫熱感無灼痛為宜。1次/d，10次為1個療程，療程間休息2 d，連續治療2個療程。

1.4.3 藥物組 人工淚液淚然滴眼液(Tears NaturalⅡ，愛爾康公司生產,5mL/支，生產批號:170512) 滴眼，4次/d，1滴/次。10次為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 觀察指標 ①臨床癥狀評分: 參照文獻[5]將患者眼部癥狀分級，癥狀評分相加即為臨床癥狀總積分。②SIT測定: 用淚液檢測濾紙條放入下瞼外1/3結膜囊內，矚患者輕閉雙眼5 min后取出濾紙，測量濕長,正常值為10～15 mm/5 min。③BUT 測定: 患者眼結膜囊內滴入2%熒光素鈉溶液，用裂隙燈進行檢測，測定熒光素鈉染色的淚膜出現第1個黑斑的時間，正常值為10～45s。④FL測定：患者眼結膜囊內滴入2%熒光素鈉溶液，用裂隙燈觀察角膜熒光素染色情況，并打分，共0～12 分，<1 分為正常。⑤酶聯免疫技術測定測定患者血清E2、FSH、LH含量。

1.6 療效評價 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定[4]。顯效：癥狀和主要指標在治療結束后明顯改善；有效：癥狀和主要指標在治療結束后有改善；無效：癥狀和主要指標在治療結束后無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 針灸組總有效率為77.5%，藥物組總有效率57.5%，針灸組臨床療效高于藥物組(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與藥物組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后眼部癥狀評分比較 兩組治療前后眼部癥狀評分均降低(P<0.05) ，但治療后兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表2。

2.3 兩組治療前后眼部SIT、BUT、FL值的比較 治療后針灸組SIT、BUT值明顯延長，FL值明顯減少，并且好于藥物組(P<0.05)；藥物組治療前后 SIT、BUT、FL值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后眼部癥狀評分 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05。

組別 SIT/mm/5min BUT/s FL/分 治療前治療后治療前治療后治療前治療后針灸組4.33±0.528.64±0.85#*4.36±1.099.50±1.08#*8.91±0.324.15±0.36#*藥物組4.60±0.675.01±0.314.60±0.936.00±0.558.63±0.297.20±0.40

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與藥物組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療前后激素水平比較 治療后針灸組血清 E2水平明顯升高，FSH、LH 水平明顯降低(P<0.05);藥物組治療前后激素水平無明顯變化(P>0.05); 治療后，針灸組血清E2水平明顯高于藥物組，血清FSH、LH水平明顯低于藥物組(P<0.05)。見表4。

組別 E2/mIU/mL FSH/mIU/mL LH/mIU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后針灸組89.77±9.35114.70±12.55#* 45.76±10.3129.55±10.53#*39.91±7.3525.30±1.88#*藥物組 95.32±10.26 93.58±11.3042.35±9.8543.58±11.9841.80±9.3439.55±8.76

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與藥物組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

中醫認為“女子七七，腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。”圍絕經期綜合征病位在沖任、胞宮，變化在氣血，而其干眼癥狀主要是以氣、血、津、液虧虛，陰精耗傷為主要病機，目失濡潤而出現的。近現代醫家也對干眼的病因病機做了大量研究[7-8]，認為干眼與肝腎密切相關，如“目珠潤澤，不僅依賴肝氣的調和、肝血的充沛，而且有賴于腎氣的充和、腎精的充養，氣血榮則津液上潤目珠”；“肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血，肝受血而目能視，干眼為情志所傷、肝氣郁結，使肝的疏泄功能受到影響而發”。圍絕經期干眼癥的病因和發病機制復雜，治療方法也很復雜，西醫主要是靠藥物和手術治療，而這些治療方法存在一定風險及較多爭議。淚然滴眼液是臨床常用人工淚液之一，能較長期間黏附于角膜上皮層的表面，產生一層親水性膜，為角膜提供一種能穩定淚膜的人工黏膜層，并維持上皮細胞的正常生長，在干眼癥的治療中有利于保持水分，潤滑眼表，改善患者眼部癥狀的作用。人工淚液多含防腐劑，有眼表毒性作用，長期使用，容易產生依賴性，不能從根本治療干眼；長期滴用眼藥水因防腐劑或藥物本身出現眼表毒害作用從而導致干眼患病率增加。淚然滴眼液只能局部緩解眼部不適感，不能控制圍絕經期多樣病因致干眼的病程發展。

中醫經絡臟腑學說是臨床上說明病理變化、指導辨證歸經及中醫治療的重要理論依據。經絡辨證包括十二經脈辨證、奇經八脈辨證和經別、經筋、皮部辨證3個方面[9]，是針灸臨床中辨證論治體系的核心和主體。臟腑辨證是以臟腑學說為基礎,根據臟腑的生理功能和病理特點，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實、寒熱等變化的一種辨證方法。因此，根據病人體表某一部位所出現的癥狀或體征，則可明確辨別其為某經、某臟、某腑的病變。針灸療法依據的是“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則，以經絡為通路，進針后刺激體表穴位，通過全身經絡的傳導，來調整經絡氣血和臟腑的功能，從而達到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。

研究中局部選穴直接刺激淚液腺體分泌以緩解患者眼部不適癥狀，整體選穴調理肝、腎功能紊亂，使眼不斷得到經絡輸送的氣、血、津、液濡潤，維持正常眼功能。研究結果表明，經絡臟腑辨證針灸對圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥患者的治療總有效率達77.5% ,對眼部癥狀有明顯的改善作用，不僅能延長患者淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，降低角膜熒光素染色值、還能調節血清雌二醇、促卵泡激素、促黃體生成激素等水平。表明經絡臟腑辨證針灸有減輕圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥患者眼部癥狀、穩定淚膜、促進淚液分泌、改善角膜上皮的作用，臨床療效確切,與單純應用淚然滴眼液相比療效更佳(P<0.05)、經絡臟腑辨證針灸可改善圍絕經期肝腎陰虛型干眼癥患者的臨床癥狀體征,其作用機制與調節性激素紊亂有關；經絡臟腑辨證針灸操作簡便無創傷，無明顯不良反應,有較高的臨床實用價值。

[1]Lange C，Fernandez J，Shim D，et al． Mucin gene expression is not regulated by estrogen and/or progesterone in the ocular surface epithelia of mice[J].Exp Eye Res，2003，77(1): 59-68．

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[3]溫勇,伍小涌,秦智勇. 經絡臟腑辨證針灸治療圍絕經期干眼癥的療效評價[J].廣西醫學,2016, 8(38):1149-1151.

[4]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994: 75．

[5]王華，劉祖國，彭娟，等．環戊硫酮治療干眼的臨床療效評價[J].中華眼科雜志，2009，45(6): 492-497．

[6]肖國士.中醫眼科全書[M]. 北京:人民衛生出版社, 1996:40.

[7]王利民.試述從肝腎論治干眼病[J]. 四川中醫, 2005(07): 13-14.

[8]肖士. 中醫眼科全書[M]. 北京:人民衛生出版社, 1996:40.

[9]戚其華，金明卜．試論常用眼部奇穴與十四經脈的關系[J]．針灸臨床雜志，2001，17(9): 1-3．