針刺聯合阿托伐他汀治療大動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床觀察

河南省鄭州中康醫院神經內科，河南 鄭州 452370

大動脈粥樣硬化性(Large Arteny Atherosclerosis,LAA)腦梗死在臨床缺血性腦卒中較為常見，其病情進展快，并發癥及后遺癥嚴重，故探索及時、高效的療法對患者預后至關重要[1]。臨床上還未發現治療腦梗死的特效藥物，西藥療效尚可，但仍能遺留后遺癥，因此，中西醫結合療法受到學術界廣泛關注[2]。血漿趨化素(Chemerin)為近年學術界研究的重點對象，是一種脂肪因子，可調節脂質代謝，且與免疫炎癥介導等機制密切相關[3]。基于此，筆者選取我院104例LAA腦梗死患者為研究對象，以探討針刺聯合阿托伐他汀(Ato)對其治療效果和對血漿Chemerin水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA腦梗死患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查確診且符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[4]者；TOAS分型為LAA型[5]者；首次發作者；年齡為45～75歲者；病程<48h者。排除標準：行介入或其他內科治療者；心源性腦梗死者；合并其他重要臟器功能不全者；依從性差者。采用隨機方法將研究對象分為對照組和觀察組各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體資料見表1。

1.2 治療方法 對照組予以抗凝、降壓等常規療法和Ato(生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司，規格：20 mg，批準文號：H20093819)治療，20 mg/次，qd。觀察組則在此基礎上給予針刺治療：常規消毒雙側風池穴、百會穴；使用一次性無菌針(漢醫牌，直徑：0.3 mm，長：25～40 mm，批號：170702)向鼻尖方向分別下針于雙側風池穴25～30 mm，百會穴則予以平刺10～25 mm；進針得氣后用提插捻轉平補平瀉法，留針30 min，1次/d，連續治療8d后暫停4d再予以針刺治療。兩組均治療3個月。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效評估 在治療3個月后，根據《中風病診斷與療效評定標準》[6]評估兩組患者臨床療效，療效分為基本恢復、顯著進步、進步、稍進步、無變化共5項標準。總有效率=(基本恢復+顯著進步+進步+稍進步)例數/總例數×100%

1.4 指標檢測方法 在治療前及治療3個月后，兩組患者均于清晨抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測血漿Chemerin、同型半胱氨酸(Hcy)水平，并使用全自動血流變測試儀(賽科希德公司生產，型號：SA-6000)檢測高切全血粘度(nbh)、低切全血粘度(nbl)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FBG)水平。

1.5 觀察指標 記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療3個月后血漿Chemerin、Hcy水平及血液流變學指標(nbh、nbl、PV、FBG)變化情況差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血漿Chemerin、Hcy水平比較 治療3個月后，兩組血漿Chemerin、Hcy水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數 Chemerin/ng/mL Hcy/μmol/L 治療前治療后治療前治療后對照組52107.94±14.8397.84±13.12#28.12±3.7922.45±3.21#觀察組52108.69±14.2592.04±12.69*#28.46±3.8718.86±3.11*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后nbh、nbl、PV、FBG水平比較 治療3個月后，兩組nbh、nbl、PV、FBG水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

組別 nbh/mPa·s nbl/mPa·s PV/mPa·s FBG/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組7.06±0.926.12±0.86#13.51±1.3510.17±1.14#3.21±0.612.16±0.45#4.55±0.793.42±0.68#觀察組7.14±0.955.27±0.84*#13.74±1.248.93±1.06*#3.17±0.591.69±0.37*#4.72±0.812.68±0.52*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

中醫認為腦梗死屬“中風”范疇，是機體受到各種因素影響導致氣血運行受阻而蒙蔽清竅，其治療應疏通經絡、醒腦開竅[7]。針刺療法作為我國中醫的重要療法之一，可促進患者腦血管側枝循環重建，改善其神經功能，且能增強患者肌力，促進患者運動功能恢復，對腦梗死治療效果顯著[8]。而西藥中Ato為療效較好的降脂藥物，且通過減少脂質在斑塊聚集、減輕炎性刺激、促進內皮功能恢復等方式增強動脈粥樣硬化斑塊穩定性，對緩解LAA腦梗死病情進展有利[9]。故上述2種治療方法均對治療LAA腦梗死有積極意義。

研究結果顯示，給予針刺聯合治療的觀察組治療后血液流變學指標均較僅予以Ato治療的對照組低，提示針刺聯合療法可進一步調節LAA腦梗死患者血液粘稠狀態，對改善患者血液循環效果更好。分析其原因可能與風池穴為通經要穴，以針刺之可升發陽氣并上注入腦，促進清神醒腦；而百會穴為三陽經與督脈交會之處，針刺可刺激開竅啟閉、熄風升陽；兩穴聯合針刺可祛風活絡而促進腦組織損傷恢復，對調節血液流變學狀態有利。另外，有學者研究[10]發現，Chemerin可激活機體炎癥反應，促進巨噬細胞泡沫化轉變而加速動脈粥樣硬化的發生，故機體Chemerin含量可反映機體動脈粥樣硬化進展狀態，對評估療效也有積極意義。觀察組治療后血漿Chemerin水平較治療前顯著下降，這提示針刺的調節腦血管血流狀態、減輕腦損傷等功效聯合Ato的降脂、活血作用可延緩LAA腦梗死患者動脈粥樣硬化進程，利于患者預后。

此外，臨床研究還發現，Hcy與動脈粥樣硬化關系密切，且Hcy水平降低也預示LAA腦梗死發生風險降低[11]。觀察組治療后Hcy含量明顯減少，說明針刺聯合Ato療法可促進LAA腦梗死患者醒腦開竅，直接改善腦組織損傷情況，對減少腦梗死復發也有利。觀察組療效較對照組好，這可能與Ato調節脂代謝起協同作用，利于改善患者血液狀態促進患者預后恢復有關。

綜上所述，針刺聯合Ato療法可改善LAA腦梗死患者血液循環狀態，降低血漿Chemerin、Hcy水平，療效明顯，值得臨床應用。

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