骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察

河南省滑縣正骨醫院,河南 滑縣 456400

脛腓骨骨折是骨科臨床最常見的骨折類型，由于脛腓骨解剖形態特殊，且患者損傷機制復雜，臨床治療時通常需采取手術固定，常用術式以鎖定加壓鋼板、外固定支架為主，但有可能出現骨折愈合不良、延遲愈合、骨不連、感染等并發癥[1]。為了提高整體療效，目前臨床有研究推薦中藥聯合手術治療，以促進患者傷口愈合、減少并發癥、改善生存質量為目的，并獲得了理想的效果。筆者對骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的效果進行了觀察，以期為臨床提供借鑒，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月至2016年12月骨科收治的脛腓骨骨折120例患者，以簡單隨機法分為常規組和聯合組各60例，常規組男32例，女28例，年齡18～76歲，平均年齡(46.2±12.35)歲，病程3～11 h,平均病程(7.35±2.56)h，骨折原因包括7例高處摔傷、18例交通事故傷、35例重物砸傷；聯合組男35例，女25例，年齡17～75歲，平均年齡(46.07±12.01)歲，病程3～12h,平均病程(7.51±2.61)h,骨折原因包括9例高處摔傷、19例交通事故傷、32例重物砸傷。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《肢體復雜骨折診斷與治療》[2]中所述的診斷標準，經本院影像學檢查確診為脛腓骨骨折，X線掃描可見明顯的骨折線。診斷結果：常規組骨折部位為9例下段骨折、14例雙段骨折、18例上段骨折、19例中段骨折，骨折類型為27例閉合性骨折、33例開放性骨折；聯合組骨折部位為11例下段骨折、12例雙段骨折、16例上段骨折、21例中段骨折，骨折類型為29例閉合性骨折、31例開放性骨折。損傷程度按照《人體損傷程度鑒定標準》[3]進行判定：常規組包括19例Ⅰ度、15例Ⅱ度、12例Ⅲa度、14例Ⅲb度；聯合組包括17例Ⅰ度、14例Ⅱ度、13例Ⅲa度、16例Ⅲb度。

1.3 納入和排除標準 ①患者均有外傷史，年齡>16歲，均為新鮮骨折，X線可明確診斷并確定骨折分類和移位情況，患者臨床表現為骨折處局部腫脹、畸形、壓痛感明顯，肢體功能喪失，存在異常活動，可聞骨擦音；②排除陳舊性骨折、患處距踝關節或脛骨平臺5 cm以內、合并血液學病變、肝腎、心血管、肺部病變、艾滋病患者、妊娠期/哺乳期女性患者、有精神病史或家族精神病史的患者。

1.4 方法 常規組采取單用外固定支架治療，局麻或硬膜外麻醉后施術，閉合性骨折患者在X線透視下采取手法復位，若復位不理想則在患處打開弧形切口暴露骨折端，直視狀態下進行復位固定；開放性骨折患者先進行清創處理，然后取直徑0.4 cm的斯氏針一枚置入遠段骨折端30～40 mm位置的垂直脛骨，在距離該針遠端40 mm處平行置入另一枚斯氏針，隨后在C臂機電視下牽引整復骨折部位，在骨折近端以同樣方法置入斯氏針兩枚，用夾具將斯氏針固定在外固定支架金屬臂桿上，兩臂桿與皮膚相距20 mm，盡量與骨干平行放置，避免出生剪切力過大。若患者遠折段<30 mm，則在遠折段和跟骨處(平行置入)分別置入斯氏針。旋緊外固定支架上的鎖鈕，對骨折端進行加壓操作，讓外固定支架與骨組織形成穩定整體。術后以75%醫用乙醇對針道口進行消毒，1次/d，2周后根據患者恢復情況引導其進行下床扶拐下肢功能康復鍛煉。

聯合組在上述基礎上聯用骨傷復原丸治療，骨傷復原丸為本院自制藥丸，組方為方海223 g，當歸176 g，牛膝100 g，骨碎補85 g，續斷82 g，黃瓜子、地龍各75 g，乳香70 g，地骨皮60.5 g，防風55 g，沒藥54 g，紅花、白芷各52 g，桂枝、大黃各50 g，甘草49 g，川芎42.5 g，三七40 g，五加皮34 g，自然銅(煅)25.5 g。1丸/次，口服，3次/d。

兩組均在3個月后觀察療效。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。參照Johner-Wruh評分標準[4]。優：患肢無疼痛、步態正常、日常活動正常，X線顯示骨折線消失，有連續性骨痂出現；良：患肢偶發輕微疼痛、步態正常、日常活動輕度受限，X線顯示骨折線消失，出現大量骨痂；可：患肢中度疼痛、日常活動嚴重受限、步態輕瘸、X線顯示骨折線消失，中等骨痂；差：患肢劇烈疼痛、日常生活無法自理，跛行明顯，X線顯示骨折線存在。總有效率=優率+良率。②患肢疼痛評分。以NRS數字評分法評定，0分為無痛，10分為重度疼痛。③結痂時間、骨折愈合時間。④并發癥。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 常規組優29例，良17例，可10例，差4例，總有效率76.67%；聯合組優41例，良16例，可2例，差1例，總有效率95.00%。聯合組總有效率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與常規組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NRS評分、結痂時間、骨折愈合時間比較 治療后聯合組NRS評分(1.10±0.29)分、結痂時間(4.02±0.98)周、骨折愈合時間(11.48±1.22)周均低于常規組(3.05±0.25)分、(6.09±1.01)周、(14.76±1.24)周，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數NRS/分結痂時間/周骨折愈合時間/周常規組603.05±0.256.09±1.0114.76±1.24聯合組601.10±0.29*4.02±0.98*11.48±1.22*

注：與常規組相比，*P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況 常規組發生4例感染、2例關節功能障礙、2例骨不連；聯合組發生2例感染，聯合組并發癥發生率3.33%低于常規組13.33%(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折具體類型以脛腓骨雙骨折最為常見，脛骨骨折和單純腓骨骨折次之[5]，患者多因遭受直接壓軋或暴力打擊致傷，且脛腓骨又與皮膚緊貼，因此患者常為開放性骨折，且無肌肉覆蓋，因此容易導致局部軟組織缺損、壞死，此外由于局部血液供應差，創口感染、骨折延遲愈合或不愈合的幾率較高。

外固定支架治療是目前臨床治療脛腓骨骨折的常用術式，由于外固定支架包含延長、壓縮調節裝置，具有較強的剛強度和穩定型，可對骨折旋轉成角進行多方向矯正和調整[6]。但單用外固定支架治療仍然屬于有創操作，術后容易存在感染、骨不連等風險，且骨折愈合時間較慢。

筆者研究在外固定支架治療的基礎上配合骨傷復原丸治療，結果表明：聯合組總有效率高于常規組(P<0.05)，且NRS評分、結痂時間、骨折愈合時間、并發癥發生率均低于常規組(P<0.05)。原因分析為：①骨傷復原丸中所含的乳香可消腫止痛、活血行氣，《本草匯言》[7]有云：“乳香，舒筋止痛，活血祛風之藥也”。沒藥則可消腫生肌，與乳香聯用，一可活血，二可散血；三七氣味苦溫，為傷科要藥，能止血化瘀，活血定痛，紅花則為祛瘀通經之藥，二者合用則有破血行血、祛瘀生新之效；自然銅既可散瘀止痛，又可續筋接骨；黃瓜子則有祛風消痰、接骨補鈣之效，《中華本草》[8]中認為黃瓜子可調節人體“五勞”、“七傷”，對長期勞傷、骨質損傷和股骨頭壞死有促進恢復和治療的效果；五加皮、骨碎補、牛膝、續斷均為活血續傷、補肝益腎、通經絡、強筋骨、療傷續折的藥物，四藥合用可固本培元，滋補氣血。②從現代醫藥學角度分析，骨傷復原丸配合外固定支架治療可起到“內外兼顧”的效果。首先。內固定有利于縮小骨折間隙，增強骨折端應力傳導和骨外固定系統的穩定性，從而為骨折愈合提供良好條件；其次，在物理康復條件下使用骨傷復原丸，可有效改善骨折局部血液循環，加速患處血腫的吸收和激化，并增加膠原合成，加速骨痂形成并可提高骨痂質量，因此聯合治療能緩解術后疼痛、并縮短愈合時間。此外，骨傷復原丸還可增加骨細胞數量，調節患者內分泌系統功能，因此能有效減少并發癥，為骨折愈合創造良好的組織環境。

綜上，骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折可有效緩解術后疼痛，促進骨折愈合和患肢功能恢復，降低術后并發癥，值得臨床應用。

[1]沈國棟,吳峰,朱永展,等.骨傷復原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(7):23-24.

[2]粵海湘,蘇亞雷斯,張群,等.肢體復雜骨折診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社,2015.

[3]最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部.人體損傷程度鑒定標準[M].北京：法律出版社,2013.

[4]Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clinical Orthopaedics & Related Research, 1983, 178(178):7.

[5]戴云峰.骨傷復原湯聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折臨床觀察[J].新中醫,2015，47(3):117-118.

[6]劉森.骨傷復原湯聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的臨床探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(25):4898-4898.

[7]倪朱謨,戴慎,陳仁壽,等.本草匯言[M].上海：上海科學技術出版社,2005.

[8]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會編.中華本草[M].上海：上海科學技術出版社,2009.