針藥結合治療緊張性頭痛臨證經驗

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

緊張性頭痛多為非發作性，緩慢開始，持續數小時至數日，甚至更久，頭痛多為壓迫感或頓痛，沉重感，緊縮感，疼痛部位在枕后，但也向額、顳部延伸，有時環繞整個頭顱成束帶樣狀，多與長期的生活壓力及其精神緊張密切相關；又稱肌肉收縮性頭痛,約占頭痛疾患的40 %左右, 是慢性頭痛中最常見的一種[1-2]。頭頸局部肌肉緊張導致頭痛發作，其中痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈的多為內傷頭痛，而突然發作，其痛如破，痛無休止的多為外感頭痛，可伴有顱周肌肉壓痛甚至肌電圖改變，其發病機制不清，一般認為與精神因素、肌肉收縮、血管因素、神經遞質等多種因素有關[3]。筆者總結采用針藥結合治療緊張性頭痛的經驗，以饗同道。

1 病因病機

緊張性頭痛在中醫典籍中沒有與之完全相對應的病名，但根據其臨床表現及病機特點，可歸屬于“頭痛”、“頭風”范疇。頭為清陽之府，三陽經脈均循頭面，厥陰肝經與督脈會合顛頂，五臟六腑之陰精，陽氣皆上奉于此，故凡經絡臟腑之病變，皆可發生頭痛。如《素問·熱論篇》云：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。”《素問·通評虛實論》言：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”《素問·風論》曰：“新沐中風，則為首風，首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。”《傷寒論》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”《丹溪心法·頭痛》曰：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”《醫碥·頭痛》云：“頭痛如裹，濕氣在頭。”《素問·五臟生成》記載：“是以頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”《婦人良方》曰：“夫頭痛者，諸陽之會也……胃氣虛弱，飲食少思，陽氣微弱，不能上升，故頭痛。”

因此緊張性頭痛的病因主要為情志內傷,飲食勞倦,局部勞損導致氣血失常,不通、不榮則筋脈失養,拘急作痛。緊張性頭痛患者在感受外邪、情志失調、飲食勞倦、局部勞損等情況下,經絡阻滯，筋脈失養，頭痛發作。根據邪氣的性質，可將頭痛分為外感頭痛及內傷頭痛，治療應祛邪與扶正并舉，予祛風、疏肝、瀉火、潛陽、活血、益氣、養血、滋陰等法。

2 辨證論治

2.1 中藥內服

2.1.1 外感頭痛 ①風寒頭痛：受涼后出現頭痛，伴有惡風，喜暖等。常用選方：荊芥15 g，防風10 g，川芎30 g，白芷15 g，薄荷10 g，羌活12 g，蔓荊子15 g，葛根30 g，白芍30 g，細辛3 g，甘草5 g;②風熱頭痛：頭部脹痛或刺痛難忍，急躁等。常用選方：柴胡 12 g，石膏30 g，白芷30 g，藁本15 g，白芍30 g，香附15 g，夏枯草15 g，菊花10 g，白僵蠶15 g，黃芩10 g，川芎40 g，茯神30 g，薏苡仁30 g，酸棗仁15 g，甘草3 g，石決明30 g;③風濕頭痛：頭痛，頭昏沉不清等。常用選方：澤瀉15 g，白術30 g，半夏10 g，荷葉30 g，羌活15 g，延胡索15 g，川芎30 g，麥芽15 g，白僵蠶15 g，蒼術10 g，厚樸10g，甘草3g，地龍15g，藿香9g；④經脈阻滯：頭痛，伴有頭蒙，后枕部拘緊不適等。常用選方：當歸10 g，川芎30 g，赤芍15 g，葛根30 g，羌活15 g，延胡索15 g，僵蠶15 g，白芷30 g，石膏30 g，絡石藤15 g，甘草3 g。

2.1.2 內傷頭痛 ①肝火上炎證：頭痛伴有心煩易怒，情緒不寧等。常用選方：桑葉25 g，決明15 g，生地25 g，白芍15 g，龍膽草9 g，黃芩9 g，珍珠母30 g，代赭石30 g，白僵蠶15 g，丹皮15g，車前子30 g，石菖蒲15 g，檳榔9 g，焦三仙15 g，茯神30 g，甘草3 g，菊花10 g；②肝陽上亢：每因情緒不暢加重，時有口苦等。常用選方：石決明25 g，牡蠣30 g，生地25 g，白芍30 g，柴胡15 g，黃芩10 g，石菖蒲15 g，川芎30 g，薄荷10 g，龍齒30 g，白蒺藜15 g，桑葉25 g，香附15 g，川牛膝15 g，甘草3 g；③氣血虧虛：頭痛，勞累時加重，休息后緩解等。常用選方：黨參15 g，白術15 g，茯苓12 g，當歸10 g，川芎 30 g，赤芍15 g，紅花10 g，桃仁10 g，白僵蠶15 g，葛根30 g，薏苡30 g，羌活15 g，絡石藤15 g，透骨草30 g，甘草3 g，酸棗仁15 g；④血熱內擾：頭痛，時有刺痛不適，急躁，眠差等。常用選方：當歸10 g，川芎仁30 g，白芍30 g，生地黃20 g，黃芩10 g，菊花10 g，蔓荊子10 g，僵蠶18 g，柴胡10 g，石決明15 g，甘草3 g，香附10 g；⑤肝郁脾虛證：頭痛，情志不暢，納食差等。常用選方：柴胡12 g，當歸10 g，白芍18 g，白術30 g，茯苓20 g，薄荷10 g，陳皮10 g，白芷15 g，川芎30 g，石菖蒲15 g，薏苡仁15 g，干姜6 g，白僵蠶15 g，炙甘草3 g;⑥腎虛頭痛：頭痛，伴有腰膝酸軟等。常用選方：熟地25 g，山萸肉30 g，山藥25 g，澤瀉15 g，枸杞子15 g，桑寄生25 g，茯神15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，甘草3 g。

2.2 中藥外敷 臨床治療時亦可選用中藥外敷以疏通經絡，緩解患者頸部不適癥狀。常用藥物：艾葉30 g，蘇木30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，細辛9 g，急性子25 g。或配合中藥塌漬以疏通經絡，緩解肌肉緊張。中藥塌漬組方如下：赤芍60 g,川芎60 g，川牛膝60 g，獨活60 g，桂枝60 g，紅花60 g，木瓜60 g，千年健90 g，羌活60 g，秦艽60 g，青風藤60 g，蘇木90 g，威靈仙60 g，五加皮60 g，蒼術60 g，川烏15 g，大青鹽500 g，三七粉20 g，白芷60 g，細辛30 g，透骨草60 g。

2.3 針刺 臨證可配合應用針刺治療緊張性頭痛，大多以百會、太陽(雙)、頭維(雙)、風池(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、內關(雙)、印堂為主方。外感頭痛配伍外關、曲池、四神聰；肝陽上亢配伍太溪、太沖、陰陵泉;腎虛者可配伍太溪、懸鐘、腎俞；血虛可配伍脾俞、心腧、足三里；痰盛者可配伍豐隆、陰陵泉;瘀血頭痛可選用阿是穴、血海、膈腧[5]。八綱辨證之外，可根據頭痛部位的不同進行加減取穴，枕部疼痛取天柱或完骨，配后溪，顳部疼痛取率谷，配陽陵泉；前額痛取頭維、印堂，配伍解溪，其他頭痛取阿是穴，配合谷、太沖。阿是穴治療頭痛效果顯著，文獻也多有記載，如《千金方》[6]：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”臨床治療應重視分經論治，太陽經頭痛加天柱、完骨；陽明經頭痛加印堂、攢竹、內廷；少陽經頭痛加太陽、頭維，足臨泣；厥陰經頭痛加百會、四神聰、太沖[7]，此外，可依八卦之法，采用“山澤通氣”以疏通氣血，“雷風相搏”以舒暢情志，“水火既濟”以調和陰陽等臍針療法，提高療效。

2.4 運動療法 “人動則血流于諸經”，針藥為主治療的同時，可教患者簡易頸肩操，囑其隨時鍛煉，以疏通氣血，緩解肌肉緊張。方法如下：囑全身放松，雙手自然交叉，雙手同手臂同時自臍部緩緩上升，保持雙手始終在身體中線上，待患者雙臂上升至平肩時，頸部后仰，同時雙臂后擴，雙手分開，手臂始終與肩平齊，后擴停頓少許，后漸漸低頭，手臂同時自然下垂，再次自然交叉于腹部，周而復始，重復10～20次。

《素問·舉痛》曰：“百病生于氣也”，基于“心身相關”、“道法自然”的理念，通過開導使患者心情放松，和暢氣機。患者結合治療針藥后心情放松，氣血和暢，失眠可卻。

[1]盧琪.中醫中藥治療緊張性頭痛用藥規律近況[J]. 四川中醫，2011，29 (12)：33.

[2]凌方明.緊張性頭痛研究現狀與治療新思路[J].中華中醫藥學刊，2006，24(12)：2227.

[3]張燕平，李燕梅.李燕梅教授治療緊張型頭痛經驗總結[J].中國民族民間醫藥，2017，7(26)：68-69.

[4]崔雪玉，金賢國，崔英蘭.緊張性頭痛的中醫治療療效[J].中醫中藥,2013，10(11)：532-533.

[5]費可.針刺治療緊張性頭痛研究進展[J].內蒙古中醫藥，2017，3(24)：119.

[6]李漾.針刺治療緊張性頭痛的系統評價[D].成都：成都中醫藥大學，2004.

[7]吳昕.針刺調神方治療緊張性頭痛的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.