腦癱中醫古代文獻溯源

湖南中醫藥大學圖書館，湖南 長沙 410007

腦癱全稱腦性癱瘓，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限綜合征，這種綜合征是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題，是兒童致殘的主要疾病之一[1]。據流行病學報道，在發達國家腦癱發病率為0.2%～0.3%[2]。我國六省(區)小兒腦癱患病率為0.19%[3]，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。近年來，中醫、中西醫結合治療腦癱是兒科的熱點，也顯示了較好的療效，但其系統的中醫理論認識尚未見報道。本文擬根據腦癱的臨床表現，整理古代醫籍對相關疾病的論述，正本清源，初步整理出腦癱的中醫認識，為腦癱的中醫治療提供文獻依據。

1 病名

中醫在疾病命名上看似無規律可循，實則有較為固定的方式，以主要癥狀命名是其常見方式之一，尤以古代醫籍為甚。

根據《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[4]腦癱診斷必備條件有4個癥狀群：持續存在的中樞運動障礙和運動和姿勢發育異常，表現為嬰幼兒腦發育早期發生抬頭、站和走等大運動功能和精細運動功能障礙或顯著發育落后；反射發育異常和肌張力和肌力異常，大多數腦癱患兒表現肌力降低的。因此，中醫病名命名方法，本病可歸屬于“五遲”、“五軟”范疇。

“五軟”最早見于宋代《圣濟總錄》：“毛發焦黃，形體黑小，五硬五遲，數歲不能行，此腎形之不備也。”[5]但未對五軟做進一步說明，后世醫家根據臨床經驗進行闡述。如《嬰童百問·五軟》明確指出五軟癥候群的內涵，它認為“五軟者，頭軟、頸軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也。”[6]《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣 》則做了進一步解釋：“五軟者，謂頭頸軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟是也。頭軟者，頸軟無力；手足軟者，四肢無力也；肉軟者，皮寬不長肌肉也；口軟者，唇薄無力也。”[7]五遲在《諸病源候論·小兒諸病源候》就有散在記載：“數歲不能行”、“齒久不生”、“發疏薄不生”、“四五歲不能言語”[8]。《張氏醫通·嬰兒門》進一步歸納為“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也”[9]。更有醫家在實踐中發現一些患兒五遲、五軟同時存在，如《幼科發揮·胎疾》云：“小兒多因父母稟來氣血虛弱，先天有虧，致令生下筋骨軟弱，半步難移，牙齒不生，頭發疏薄，身坐不穩，語言多遲。”[10]《小兒藥證直訣·脈證治法》記載有“長大不行，行則腳軟；齒久不生，生則不固。”[11]將行遲與腳軟緊緊聯系起來。可見“五軟”、“五遲”主要是描述運動發育遲緩和功能障礙，以及肌力與肌張力異常。

然而，單一或單獨出現的“五軟”或“五遲”癥狀并不等同對應，在臨床上也可因其他原因出現繼發性的運動能力下降或發育緩慢，如營養不良所致的發育遲緩，神經肌肉性疾病出現的運動障礙，等等。從古代醫籍論述中也可清楚區分出來，《誠書·論行遲》認為(行遲) “至若生下周歲內， 重幃深閉，不見風日，與終日懷抱, 筋骨未曾展舒，此后天珍惜太過, 十有二三。又有離胎多病, 與飲病乳, 或過食肥甘, 則疳癥所侵, 血氣日憊，十有六七。”[12]就是說年幼過于嬌慣，鍛煉不夠，或營養不良而致行走功能發育落后。

因此，將“五軟”和“五遲”聯合使用做為腦性癱瘓的中醫病名較之單獨使用更為恰當。

2 病因病機

關于五軟、五遲病因病機認識歷代醫家基本相同，多認為與先天稟賦有關。如《醫宗金鑒·幼科心法要訣》云：“此五者，皆因稟受不足，氣血不充，軟骨脈不強，筋肉痿弱。”又云：“小兒五遲之證，多因父母氣血，先天有虧，……要皆腎氣不足故也。”[7]《活幼心書·五軟》指出先天稟賦不足常見原因，說：“五軟證,名曰膽怯,良由父精不足,母血素衰而得。誠哉是言！以愚推之,有因母血海久冷,用藥強補有孕者,有受胎而母多疾者,有或其父好色貪酒、氣體虛弱；或年事已邁,而后見子，有日月不足而生者，或服墮胎之劑不去，而竟成孕者……”[13]《張氏醫通·嬰兒門》亦云“五遲者……良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然。”[9]《幼幼集成·胎病論》更是把胎怯與父母年邁與孕婦多產聯系起來，指出“胎怯者……非育于父母之暮年, 即生于產多之孕婦。 成胎之際, 元精既已澆漓, 受胎之后, 氣血復難長養, 以致生來怯弱。”[14]

亦有醫家認為五遲、五軟也與后天失養有關。如《活幼心書·五軟》云：“爰自降生之后，精髓不充……又為六淫所侵，便故頭項手足身軟。”[13]中醫認為，肢體運動與筋膜有關，筋膜失養，則筋力不健，運動不利,故《幼幼新書·行遲》認為小兒邪侵肝脈所致，“或傷，或吐，或瀉，乘虛邪毒進入肝脈，熱邪所侵，致筋軟長，或手足軟，或項頸軟。”[15]《嬰童百問·項軟》更是指出本病乃急性發生而非久病致肢體軟弱，與虛勞等疾病區分出來，“其患不在心脾。此因曾吐瀉之后，亦傷寒無汗，失表而然，本非久病尪羸，四肢不收卒然而成此疾。”[6]《諸病源候論·小兒雜病諸候》則精神因素進行探討，有云：“由在胎之時,其母卒有驚怖,內動于幾臟,邪氣其心,令心氣不和,至四五歲不能言語矣”[8]。《保嬰撮要·五軟》則根據脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉，認為“此五者(五軟)皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達……源其要歸于胃”[16]。

因此，腦癱多因先天稟賦不足，或因外感邪毒，內傷情志，毒藥所傷，年長體衰導致肝腎不足，髓失所養。病位在腎，與心、肝、脾有關。

大多數腦癱的發生與遺傳因素密切相關，產前因素占居較高的比重。而早產、先天性畸形、宮內感染、多胎妊娠和胎盤異常作為危險因素增加了腦癱發生的幾率。進一步證實了中醫對腦癱病因學合理性。

3 治療

五遲、五軟作為兒科常見病癥，歷代醫家積累了豐富的經驗。如《醫宗金鑒·幼科心法要決》說：“(五軟)治宜補氣為主，先以補腎地黃丸，補其先天精氣；再以扶元散，補其羸弱。”“(五遲)先用加味地黃丸滋養其血，再以補中益氣湯調養其氣。”[7]《嬰童類萃·行遲論》則歸納為“小兒腳軟行遲，亦稟受胎氣之不足耳，宜滋腎、益肝氣、養血，補脾之藥。”[17]同時醫家從先天與后天關系強調用藥之先后主次。如《幼幼集成·五軟五硬證治》：“總之本于先天不足，宜地黃丸以補肝腎，而所重在胃。蓋胃為五臟六腑之化源，宜補中益氣……”[14]《保嬰撮要·五軟》也說“治法必先以脾胃為主，俱用補中益氣湯以滋化源。頭項手足三軟，兼服地黃丸。”[16]可見五遲五軟多以補腎為主，健脾益氣輔之以補后天，常用地黃湯，補中益氣湯。”

同時，古代醫家對本病預后也有一定的認識，如《幼幼集成· 胎病論 》有云：“胎怯者……若后天調理得宜者, 十可保全一二。”[14]《童嬰百問·項軟》亦云：“項軟者，乃天柱骨倒也，極難調治………如此癥若生下便如此,乃胎氣不足,或驚風后得此,……果難得藥。”[6]《活幼心書·五軟》則從治療情況判斷預后，它認為“若投藥不效,亦為廢人。”[13]明確指出本病屬難治疾病，預后欠佳。

綜上所說，小兒腦癱可歸屬于“五軟”“五遲”范疇，以五遲、五軟復合命名較為貼切，多因先天稟賦不足，邪毒內侵，藥石所傷，七情內傷，高齡產子等致髓海不足，氣血虛弱，筋骨失養而成。病位在腎，與肝、脾、心相關，以虛證居多，治宜補腎以充先天，補脾以養后天。