云南民族醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀淺析

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

云南是一個(gè)多民族省份，千百年來(lái)，各族人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中積累了豐富的防病治病經(jīng)驗(yàn)，形成了以傣、彝、藏醫(yī)藥為主，苗、壯、白、納西、佤等民族醫(yī)藥并存，多元一體的云南民族醫(yī)藥體系，造就了絢麗多彩的民族醫(yī)藥，是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，至今仍在促進(jìn)民族地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中仍發(fā)揮著不可替代的重要作用。云南作為民族醫(yī)藥資源大省，有著全國(guó)最豐富的民族醫(yī)藥資源，在國(guó)家政府政策法規(guī)的重視及云南省廣大民族醫(yī)藥工作者的共同努力下，云南民族醫(yī)藥近年來(lái)在醫(yī)藥教育、科研、人才培養(yǎng)、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面取得了顯著成績(jī)。

1 云南民族醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 理論及文獻(xiàn)整理研究 我省重視民族醫(yī)藥基礎(chǔ)研究，全面開(kāi)展了云南民族醫(yī)藥文獻(xiàn)的收集整理以及民族醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選推廣工作，整理出版了一大批醫(yī)藥文獻(xiàn)。2007年編寫(xiě)出版我國(guó)第一套傣醫(yī)學(xué)本科規(guī)劃教材，對(duì)云南其他少數(shù)民族醫(yī)藥進(jìn)行了積極的挖掘整理，編寫(xiě)出版了《納西東巴醫(yī)藥研究》、《怒江流域民族醫(yī)藥》、《云南白族醫(yī)藥》、《中國(guó)傣醫(yī)單驗(yàn)秘方大全》、《傣醫(yī)傳統(tǒng)特色療法及外用方藥整理研究》、《檔哈雅比咱哈》等民族醫(yī)藥文獻(xiàn)著作，填補(bǔ)了我國(guó)納西族、白族、怒族、傈僳族、普米族、獨(dú)龍族等民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理研究的空白。除此之外，目前云南省正在以彝醫(yī)藥為重點(diǎn)，積極推進(jìn)彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)考及彝醫(yī)教材編寫(xiě)工作。

1.2 科研方面 我省以傣醫(yī)藥、彝醫(yī)藥研究為重點(diǎn)，推動(dòng)納西東巴醫(yī)藥、佤醫(yī)藥、哈尼醫(yī)等研究，承擔(dān)國(guó)家、省部級(jí)在研、結(jié)題科研課題項(xiàng)目20余項(xiàng)，且獲得較高水平的成果。2009年“傣醫(yī)基礎(chǔ)理論的整理研究”獲云南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2014年傣醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)體系建設(shè)的研究和實(shí)踐”獲云南省教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2012年、2013年云南省藥物研究所“低緯度天然藥物資源野外調(diào)查與研究開(kāi)發(fā)”分別榮獲云南省科技特等獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

1.3 人才培養(yǎng)方面 20世紀(jì)80年代，云南中醫(yī)學(xué)院開(kāi)始招收中醫(yī)專業(yè)民族醫(yī)藥研究方向的碩士研究生，2006年開(kāi)始招收中醫(yī)專業(yè)傣醫(yī)方向全日制本科學(xué)生，2008年開(kāi)始招收民族醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點(diǎn)研究生，目前已培養(yǎng)了民族醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生30余名。2013年經(jīng)教育部批準(zhǔn)增設(shè)傣醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014年將正式培養(yǎng)傣醫(yī)學(xué)本科生。現(xiàn)有本科生124名，開(kāi)創(chuàng)了傣醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)的先河；2015年和2017年分別與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)彝醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)博士各1名，實(shí)現(xiàn)了民族醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)。此外，傣醫(yī)學(xué)教育傳承逐步走向規(guī)范。2005年國(guó)家中醫(yī)藥管理局把傣醫(yī)醫(yī)師資格考試納入到正規(guī)考試范圍，2007年開(kāi)展了國(guó)家傣醫(yī)醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作，2011年正式納入國(guó)家醫(yī)師資格考試。目前已有264人獲得了傣醫(yī)醫(yī)師資格，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師91人，占34.47%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師173人，占65.54%。結(jié)束了傣醫(yī)無(wú)證行醫(yī)和后繼無(wú)人的歷史，確定了傣醫(yī)的法律地位，有力地促進(jìn)了傣醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展。

1.4 民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科和研究平臺(tái)方面

1.4.1 民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科及平臺(tái) 云南中醫(yī)學(xué)院2009年建成省級(jí)“民族醫(yī)學(xué)”重點(diǎn)學(xué)科，2010年和2012年分別建設(shè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“傣醫(yī)學(xué)”、“傣藥學(xué)、彝藥學(xué)”重點(diǎn)學(xué)科；2009年建設(shè)“云南民族藥現(xiàn)代研究高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”并通過(guò)驗(yàn)收；2010年建設(shè)“云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地民族醫(yī)藥保護(hù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地”，并通過(guò)驗(yàn)收；2010年建成“云南省中醫(yī)藥民族醫(yī)藥博物館”，現(xiàn)已是全國(guó)中醫(yī)藥文化宣教基地和云南省科普基地。2016年建設(shè)“云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(培育)”。

1.4.2 民族醫(yī)藥科研及人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu) 現(xiàn)有科研機(jī)構(gòu)十余家，分別為云南省彝族醫(yī)藥研究所、西雙版納州民族醫(yī)藥研究所、普洱市傳統(tǒng)民族醫(yī)藥研究所、德宏州民族醫(yī)藥研究所、云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基地等；人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)5家，分別為云南中醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)藥學(xué)院、云南民族大學(xué)(民族醫(yī)藥學(xué)院)、西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院(專科)、滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)傣醫(yī)藥學(xué)院、保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校。近年來(lái)為搶救老民族醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我省遴選國(guó)家級(jí)及省級(jí)民族醫(yī)藥指導(dǎo)老師6名，分批帶繼承人15名。

1.5 民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面 截至目前，云南省食品藥品監(jiān)管局頒布云南省中藥材(民族藥材)標(biāo)準(zhǔn)350余個(gè)，為民族藥產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)奠定了重要基礎(chǔ)，推動(dòng)了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，成為生物特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)基地的重要組成部分。經(jīng)過(guò)60多年的努力，云南民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成了GAP、GLP、GMP、GCP、GSP的天然藥物產(chǎn)業(yè)鏈。2016年全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)增加值766億元，同比增長(zhǎng)13.4%，占全省GDP5.15%，首次發(fā)展成為云南省支柱產(chǎn)業(yè)，已基本形成以天然藥物(中藥民族藥)為重點(diǎn)的中藥材種植加工，生物醫(yī)藥及保健品研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)療健康服務(wù)、商貿(mào)流通等構(gòu)成的生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)體系[1]。

1.6 臨床方面 西雙版納州成立傣醫(yī)院建于1984年，2011年投資7000多萬(wàn)元進(jìn)入新院建設(shè)規(guī)劃，占地50畝，建筑面積1.9萬(wàn)平方米，病床150張；2017年成立德宏州傣醫(yī)醫(yī)院，成為德宏州中醫(yī)藥民族醫(yī)藥臨床醫(yī)療中心。2003年在楚雄州中醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立云南省彝醫(yī)醫(yī)院，病床400張，組建云南省彝族醫(yī)藥研究所，研制出利膽解毒膠囊、紫燈膠囊、彝心康膠囊等一批彝藥新藥。 迪慶州藏醫(yī)院利用當(dāng)?shù)夭厮庂Y源豐富的特點(diǎn)，以自采自制藏藥為主，自供能力達(dá)95%以上，同時(shí)研究開(kāi)發(fā)了一系列藏藥院內(nèi)制劑，保證了全州藏藥需求。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)有民族民間醫(yī)藥科。

2 存在問(wèn)題

近幾年，云南民族民藥取得了令人欣慰的成績(jī)，但與相鄰省份的其它民族醫(yī)藥相比，也存在很大的差距及諸多問(wèn)題亟待解決。

2.1 民族醫(yī)藥傳承工作仍然迫切 目前民族醫(yī)藥仍然面臨“文獻(xiàn)缺失，名醫(yī)消失，名方流失，醫(yī)術(shù)喪失”的嚴(yán)峻局面。由于我省少小民族較多，歷史上有語(yǔ)言無(wú)文字，缺少相關(guān)的文獻(xiàn)資料，只能通過(guò)收集整理口碑文獻(xiàn)，難度較大，因此，收集資料不夠全面；對(duì)民族醫(yī)藥名老專家臨證經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)技醫(yī)術(shù)的整理傳承不夠，后續(xù)人才嚴(yán)重匱乏，除傣醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)外，其他民族醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)嚴(yán)重滯后。民族醫(yī)學(xué)教育仍然滯后，民族醫(yī)藥人才匱乏，難以滿足我省民族醫(yī)藥發(fā)展的需要。發(fā)展水平落后于西藏、內(nèi)蒙等省區(qū)。蒙醫(yī)藥在教學(xué)方面，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院和內(nèi)蒙古大學(xué)蒙醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了門類齊全、學(xué)科豐富的蒙醫(yī)、藥專業(yè)及課程，大批擁有博士、碩士學(xué)位及各種專業(yè)技術(shù)職稱的教授授課，兩校均具有蒙醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)碩士研究生授予資格[2]。而西藏建立有獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)校“西藏藏醫(yī)學(xué)院”，開(kāi)設(shè)了藏醫(yī)藥博士、碩士、本科、大專、中專和成人大專等層次的學(xué)歷班，建立26個(gè)名老專家傳承工作室，對(duì)藏醫(yī)藥的傳承及發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義[3]。

2.2 民族醫(yī)藥科研水平低，民族藥產(chǎn)業(yè)滯后 民族醫(yī)藥作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有歷史和科學(xué)的局限性。研究起點(diǎn)低，成果水平低，研究條件差，研究隊(duì)伍少；民族藥基礎(chǔ)研究不足，大多數(shù)民族藥沒(méi)有進(jìn)行深入的化學(xué)和藥理研究，適宜深入研究，具有較高的研究?jī)r(jià)值，大多數(shù)民族藥的方劑距離新藥的要求還遙遠(yuǎn)。與國(guó)內(nèi)其它民族醫(yī)藥比較，我省民族醫(yī)藥存在發(fā)展緩慢，差距日益拉大。一是民族醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)來(lái)源臨床經(jīng)驗(yàn)，具有較高的研究和應(yīng)用價(jià)值，但民族醫(yī)藥存在理論研究滯后，難以有效指導(dǎo)臨床，整體上仍處于原始經(jīng)驗(yàn)積累階段；二是民族藥大多為野生藥材，許多藥材為皮類、根莖類藥材，資源貯藏量十分有限，大規(guī)模開(kāi)發(fā)將造成資源的破壞，這在一定程度上制約民族藥的產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā)；三是民族藥開(kāi)發(fā)缺乏產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，產(chǎn)業(yè)發(fā)展無(wú)力或盲目發(fā)展，規(guī)模小，可持續(xù)發(fā)展能力不足。相比之下，我省民族醫(yī)藥科研水平及產(chǎn)業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)落后于西藏、內(nèi)蒙古、廣西、貴州等省區(qū)，其中藏醫(yī)藥已經(jīng)形成全面發(fā)展態(tài)勢(shì)推向全國(guó)，走向世界；廣西壯醫(yī)藥形成以醫(yī)療技術(shù)為主的推廣態(tài)勢(shì)，如廣西壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、刺血療法等獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金課題。貴州苗醫(yī)藥形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)，2016年，貴州省中藥民族藥實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值883.76億元，其中醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值達(dá)到423.51億元，中藥民族藥產(chǎn)值居全國(guó)第一，同時(shí)，苗藥成為國(guó)內(nèi)銷售份額最大的民族藥，超過(guò)了全國(guó)藏藥、維藥、蒙藥三大民族藥之和[4]。

2.3 臨床機(jī)構(gòu)不足，臨床服務(wù)能力有待提升 民族醫(yī)醫(yī)院臨床機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療特色不突出，應(yīng)診病人日漸減少；一些民間的民族醫(yī)生雖有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但過(guò)不了各種考試關(guān)。在臨床方面只有傣、彝、藏族設(shè)有臨床醫(yī)院，其他民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和臨床機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未建設(shè)，嚴(yán)重制約民族醫(yī)藥臨床服務(wù)能力。與其它省民族醫(yī)藥臨床機(jī)構(gòu)相比，我們的差距就更大。截止2015年底，西藏公立藏醫(yī)醫(yī)院發(fā)展到41所，其中，自治區(qū)級(jí)1所，地(市)級(jí)6所，縣級(jí)33所，高校附屬醫(yī)院1所，民營(yíng)藏醫(yī)院7所，藏醫(yī)床位1509張，各級(jí)藏醫(yī)院設(shè)立內(nèi)科、外科、五官科、婦兒科等科室[3]。廣西壯醫(yī)醫(yī)院已為三級(jí)甲等民族醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)展目診、針挑、內(nèi)科、外科、痛癥科等民族醫(yī)藥診療科室，以專藥治療專病，專病帶動(dòng)專科，專科帶動(dòng)品牌，品牌增創(chuàng)效益的連環(huán)機(jī)制，全面帶動(dòng)科研、教學(xué)和醫(yī)療水平的提高及學(xué)科的整體建設(shè)[5]。

3 建議及對(duì)策

3.1 加強(qiáng)民族醫(yī)藥繼承發(fā)掘搶救力度，重視民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè) 繼續(xù)加大搶救、挖掘和整理工作力度，遵循民族醫(yī)藥在繼承和發(fā)展過(guò)程中的自身規(guī)律，做大、做強(qiáng)一批在國(guó)內(nèi)具有代表性和較大學(xué)術(shù)影響力的民族醫(yī)藥文獻(xiàn)、民族醫(yī)療特色診療技術(shù)、單驗(yàn)方和臨床診療方案的發(fā)掘、整理，堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合的原則，加大對(duì)民族醫(yī)藥研究成果的推廣運(yùn)用；其次，民族醫(yī)藥的具有鮮明的地域文化和區(qū)域資源的特色，它有利于民族醫(yī)藥特色發(fā)展，也在一定程度影響民族醫(yī)藥的傳播。因此，要結(jié)合實(shí)際出臺(tái)促進(jìn)民族醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，制定因地制宜的保護(hù)、繼承、發(fā)展的具體措施；發(fā)展民族醫(yī)藥人才是關(guān)鍵，探索多渠道、多形式的人才培養(yǎng)模式，建立傣、藏、彝醫(yī)醫(yī)學(xué)高等教育體系，完善民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，開(kāi)辦傣、彝醫(yī)學(xué)專業(yè)和民族藥學(xué)專業(yè)，完善專科、本科、碩士、博士培養(yǎng)層次，對(duì)師承帶徒、非學(xué)歷教育開(kāi)展短期教育、一技之長(zhǎng)人員培訓(xùn)，同時(shí)關(guān)注其他民族醫(yī)藥的教育，促進(jìn)民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)的均衡發(fā)展。對(duì)邊疆少數(shù)民族地區(qū)考生報(bào)考民族醫(yī)藥專業(yè)要制定特殊鼓勵(lì)政策。使民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)取得更大進(jìn)步。

3.2 提高民族藥開(kāi)發(fā)水平，推進(jìn)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 21世紀(jì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，人類健康問(wèn)題日益突出，以化學(xué)藥為主治療疾病的同時(shí)，由此產(chǎn)生的藥源性疾病也不斷增加。因此，返璞歸真，回歸自然的潮流不可阻擋，以天然藥物為主，療效確切，不良反應(yīng)小的傳統(tǒng)醫(yī)藥越來(lái)越引起世人重視，其巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益成為各國(guó)醫(yī)藥、科技和商業(yè)界激烈競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)[6]。因此，從現(xiàn)代疾病和治療手段的薄弱環(huán)節(jié)以及現(xiàn)代治療存在的副作用(濫用抗生素、放療化療副作用)入手，集中科研力量，實(shí)施重點(diǎn)突破，有效發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用，真正開(kāi)發(fā)出一批具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的民族藥新藥，研究中突出云南省民族藥研究的特色和優(yōu)勢(shì)，加速產(chǎn)業(yè)發(fā)展，縮小差距。借鑒貴州苗藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，合理應(yīng)用政策、科技、人才和項(xiàng)目四個(gè)支撐，形成資源保護(hù)、研發(fā)、生產(chǎn)銷售產(chǎn)業(yè)鏈。推進(jìn)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、壯大。

3.3 努力提高臨床服務(wù)能力，加強(qiáng)臨床機(jī)構(gòu)建設(shè) 一是重視臨床研究的特殊性及重要意義。千條萬(wàn)條，療效是第一條。要集中有效力量，以民族地區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病為重點(diǎn)，推廣農(nóng)村實(shí)用民族醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)厮幬镔Y源優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)民族醫(yī)藥的廉、簡(jiǎn)特色。要加強(qiáng)名老醫(yī)生帶徒授業(yè)傳技，借鑒廣西的專科病建設(shè)發(fā)展模式，加強(qiáng)臨床專科專病建設(shè)，加大對(duì)基層民族醫(yī)藥從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)水平及規(guī)范性；二是重視民族醫(yī)藥臨床機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性。民族醫(yī)機(jī)構(gòu)，特別是縣級(jí)醫(yī)院能否列入到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目或者列入到國(guó)家以及地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)規(guī)劃中，是今后民族醫(yī)醫(yī)院能否繼續(xù)更好的為廣大人民群眾服務(wù)以及民族醫(yī)事業(yè)能否繼續(xù)生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在，呼吁通過(guò)地方性法規(guī)，建立基層民族醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，解決基層民族醫(yī)藥人員地位、待遇等問(wèn)題，同時(shí)組建云南省民族醫(yī)院，提升民族醫(yī)藥臨床服務(wù)能力及規(guī)范性，留住民族醫(yī)藥的根，當(dāng)民族醫(yī)藥使千千萬(wàn)萬(wàn)各族人民受益之時(shí)，才算真正扎根民眾之中，民族醫(yī)藥也才能不斷發(fā)展壯大。