蒙醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究概況

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 010000

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病因和病機(jī)復(fù)雜多樣，至今仍不完全清楚。基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬桑⒅饾u出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。中醫(yī)學(xué)中，本病屬于“痹癥”的范疇[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 痹證發(fā)生的外因主要是由于風(fēng)寒濕熱等雜氣侵體, 關(guān)節(jié)、筋骨遇風(fēng)寒濕氣阻滯不通, 內(nèi)因?yàn)闅庋粫场⑴K腑受損、體質(zhì)虛弱[3]。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)的“陶來”病的范疇。病因?yàn)槿?赫依、希拉、巴達(dá)干)及奇素、黃水等。主要是由于某個(gè)外因而引起三根及奇素、黃水等病因失衡而失去功能，而使機(jī)體致病[4]蒙藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調(diào)理人體三根體素、辨證施治為原則[5]。治療方法有蒙醫(yī)內(nèi)治法和蒙醫(yī)外治法兩種。蒙醫(yī)內(nèi)治法即內(nèi)服蒙藥常用的有敖其日萘日拉嘎、額勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-13[6]。蒙醫(yī)外治法即使用外敷蒙藥、藥浴、熏蒸、放血、針刺、灸療等20余種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法治療疾病。 檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)目前臨床常用的自身抗體包括類風(fēng)濕因子(RF-IgM)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗核抗體、抗ENA抗體、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、RA33/36抗體、抗Sa抗體及抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體等。近年用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的自身抗體主要有APF、AKA、AFA和抗CCP抗體[7]。還有血常規(guī)、血沉以及影響學(xué)的檢查等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療大多采用蒙西結(jié)合治療或中西結(jié)合治療，以達(dá)到盡快控制病情，減少毒副作用的目的[8]。現(xiàn)將蒙醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究概況綜述如下。

1 蒙醫(yī)內(nèi)治法

蒙醫(yī)內(nèi)治法是通過內(nèi)服一些蒙藥制劑來治療疾病的方法。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原則為：整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo), 祛希拉烏素, 清血希拉熱, 促進(jìn)赫依血循環(huán)、提高機(jī)體免疫力[9]。陳平[10]選取60例確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。對照組采用甲氨蝶呤或瑞得金、柳氮磺胺吡啶和非甾體類的止痛藥進(jìn)行治療。4周為1療程，連續(xù)3個(gè)療程。治療組采用通力嘎-5、忠倫-5湯散、那如-3、驢血-25、云香-15、額爾敦-烏日樂為主，再根據(jù)情況輔以嘎日迪-5味；扎沖-13等治療。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率為92.56%；對照組治愈9例，顯效11例，有效6例，無效4例，總有效率為73.26%。那仁滿都拉等[11]將64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組32例。對照組給予口服甲氨蝶呤片；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用琪素-25丸口服，療程3個(gè)月。結(jié)果治療組治愈4例，顯效11例，有效13例，無效4例，總有效率87.5%；治愈2例，顯效5例，有效18例，無效7例，總有效率78.1%。董海濤等[12]將選取的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組：口服甲氨蝶呤7.5～10 mg，每周1次；同時(shí)口服蒙藥敖其日奈日勒嘎每晚睡前7～13粒。對照組：單純服用甲氨蝶呤7.5～10 mg，每周1次。治療2個(gè)月后，治療組的顯效率為6.06%，總有效率為90.91%；對照組顯效率為0%，總有效率為81.82%。

2 蒙醫(yī)外治法

蒙醫(yī)外治法是指一切施予體外或從體外進(jìn)行的療法。包括外敷蒙藥、藥浴、熏蒸、放血、針刺、灸療等20余種療法, 具有調(diào)節(jié)三根、改善氣血運(yùn)行、止痛、消腫、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動功能等作用[13]。敖德德等[14]將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院等7家醫(yī)院共 1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項(xiàng)目要求進(jìn)行了蒙醫(yī)藥浴治療。藥物有刺柏葉、照山白各1份, 水柏枝、麻黃各3份, 小白蒿3份等5味藥物為主, 制成的藥液進(jìn)行浸浴的一種療法, 每份的份量以1斤以上為最佳。入藥浴時(shí)間:藥浴以7或者21d為1個(gè)療程。每天入浴。每次5～25min。治療后生活狀態(tài)恢復(fù)率 99．3%、治療后工作能力復(fù)率 99．2%。病程5 年以下的1135例、生活狀態(tài)恢復(fù)率99．5%，病程 5 ～10 年的 292 例、生活狀態(tài)恢復(fù)率 98．7%，10 年以上124 例、生活狀態(tài)恢復(fù)率 98．3%。祁向明等[15]將106例確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病的患者根據(jù)病情給予蒙藥藥浴治療。藥物由冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿所組成。輕度者每次20min，每天1次，7d為1療程；中重度者每次30～40min，每天2次，14～21d為1療程。治療結(jié)果:臨床治愈46例，占43.4%。顯效32例，占30.2%。好轉(zhuǎn)24例，占22.6%。無效4人，占3.8%總有效率為96.2%。臨床上取得了較滿意的療效。太平等[16]選擇確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者98例，蒙藥結(jié)合針灸治療，蒙藥選擇白嘎日-10味丸、忠倫-5味湯、森登-4味湯、那如-3味丸、額勒吉根其蘇-25味丸、孟根烏素-18味丸等；針灸穴位選擇足三里、曲池、陽陵泉、大椎、解溪等。經(jīng)過治療痊愈53例，占54.08%；顯效22例，占22.45%；有效17例，占17.35%；無效6例，占6.12%；總有效率93.88%。

3 結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是以皮膚、血管、漿膜及關(guān)節(jié)滑膜等全身結(jié)締組織炎癥為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病, 該病極易反復(fù)發(fā)作,最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織功能的喪失, 給患者日常生活造成極大影響[17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種治療方案, 其治療的目的均在于控制病情, 改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。除了一般治療、外科手術(shù)治療外, 主要是以藥物治療為主。生物制劑、非甾體類抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素等雖然可以減輕癥狀、緩解疼痛, 但其療效由于藥物的副作用及患者的耐受性和依從性差等難以令人滿意[18]。蒙醫(yī)藥對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著獨(dú)特的作用。因蒙醫(yī)學(xué)具備現(xiàn)代“三論”先進(jìn)科學(xué)思想的整體恒動觀，三因制宜的辨證論治臨床思維與防治方法更符合現(xiàn)代生物—心里—社會醫(yī)學(xué)模式[19]。且蒙藥大多是用純天然的植物或礦物質(zhì)而制成，相對于化學(xué)藥物具有療效顯著、無副作用、有效率高的特點(diǎn)。蒙醫(yī)藥治療簡便廉驗(yàn)，更容易為現(xiàn)代人所接受[20]。但在疾病急性發(fā)作時(shí)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效果慢，因而不能及時(shí)的阻止疾病發(fā)展。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，蒙醫(yī)藥治療慢性疾病有其療效獨(dú)特，且蒙西結(jié)合治療更是用兩門醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)互補(bǔ)，使疾病的診治更加有效。在今后的研究中應(yīng)發(fā)揮蒙醫(yī)藥所獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷完善其理論研究和臨床科研。