柴胡桂枝干姜湯治療反復過敏性皮炎驗案一則

1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450008;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科，河南 鄭州 450008

1 經方簡析

柴胡桂枝干姜湯首載于《傷寒論》第147條:“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”組方:柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，瓜萎根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。劉渡舟在《傷寒論十四講》本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”臨床抓住“膽熱脾寒”之病機，運用于胃腸型感冒、咳嗽變異性哮喘、潰瘍性結腸炎、病毒性肝炎、妊娠劇吐等效果良好[1]。筆者在臨床運用柴胡桂枝干姜湯治愈反復過敏性皮炎1例，分享如下。

2 病案舉例

患者，女，25歲，學生，2018年3月20日初診。主訴：發作性面部紅疹伴流黃水7月，再發1天。7月前食海鮮后1～2 h面部出現泛發紅疹，易潰破，流黃水后結痂，面部皮膚發紅、發緊感，無瘙癢，兩頰多發，至醫院就診，考慮：1.過敏性皮炎，2.痤瘡。給予中藥湯劑過敏方及紅霉素軟膏治療，癥狀逐漸緩解；平素非過敏體質，后自覺與飲食相關，稍有飲食不慎，皮疹速發，癥狀同前，偶有面部干癢、脫屑，服用抗過敏西藥逐漸無效，經治先后服中藥方甘草瀉心湯、枇杷清肺飲、麻黃連翹赤小豆湯等湯藥治療，服藥時癥狀明顯緩解，7天左右癥狀痊愈，停藥后面部紅疹仍時常發作；1天前飲食不慎后再發，自覺近期食雞蛋后多發作，刻下癥見：面部泛發紅疹，流黃水、結痂共存，面部紅、熱，無瘙癢，無脫屑，平素畏寒怕冷，多寐，大便溏薄，小便正常。舌質淡，苔薄黃膩，舌體胖大、有齒痕，脈弦細。診斷：過敏性皮炎，脾虛濕郁證；治以溫陽健脾，清熱利濕。

處方：柴胡12 g，黃芩10 g，桂枝12 g，天花粉20 g，牡蠣30 g，炙甘草6 g，干姜6 g，茯苓20 g，淡附片6 g，白術10 g。3劑顆粒劑，水沖服。

2018年3月24日復診：服藥1劑后，晨起面部紅疹明顯減輕，面部皮膚發紅明顯消褪，服藥3劑，面部紅疹幾乎完全消褪，后鞏固續服7劑，隨訪2月，面部較前光滑，食雞蛋后亦未再發作。

按語：根據起病特點，與飲食不節相關，急性起病，癥狀每次發作相似性，考慮為過敏性皮疹；而皮疹每次只泛發于面部，考慮頭為諸陽之匯，面部皮膚嬌嫩，邪氣易從薄弱處發之。結合患者平素畏寒，多寐，大便溏薄，舌質淡，苔薄黃膩，舌體胖大、有齒痕，脾陽虛之征明顯；病情反復發作，肝氣郁結，日久化火，值遇飲食不慎，濕熱積滯脾胃，與肝郁火相合，脾陽虛無力祛濕熱邪氣外出，濕熱郁滯于體內，從皮膚嬌嫩處面部發出，因脾陽虛又發而不暢；治療當“火郁發之”為治則，以“溫陽健脾，清熱利濕”為主，方選柴胡桂枝干姜湯加減。藥物柴胡、黃芩疏解肝火郁熱，干姜、炙甘草溫補脾陽，桂枝交通寒熱陰陽,天花粉清熱生津，牡蠣軟堅散結，加白術配茯苓健脾祛濕，淡附片增強溫陽健脾發散之力。諸藥合用，共奏溫陽健脾，清熱利濕之功，使濕熱去，脾陽健，陰陽調和，疾病向愈。

3 結語

清代傷寒家柯韻伯有言：“仲景之方，因證而設，……見此證便與此方，是仲景活法”。中醫的“證”是指證候，與患者自身不適感覺的“癥”有很大的區別，“證”是由癥狀和體征構成的，但又不單純是一群癥狀的集合，“證”是疾病過程中的病理概括，揭示疾病的病變本質[2]。黃煌教授認為“經方有方證”，方證由主治疾病譜、適應人群體質特征構成[3]。強調經方方證的整體性，經方治療的不是病，而是病的人，“病人”才是經方著眼的對象,認為經方方證，很多就是指適用于某方的體質類型或體質狀態，不僅要看到得的病，更要看到得病的人[4]。該患者面部紅疹、流黃水，考慮由濕熱引起，治療時上給予清熱祛濕藥為主，未著眼于患者脾陽虛之征明顯，初服藥時有一定療效，久服脾陽損傷更甚，故皮疹反復發作而不能根治。運用柴胡桂枝干姜湯，抓住病人脾陽虛的體質特征，在此基礎上考慮由濕熱郁滯，脾陽虛濕熱發而不暢引起，方證相合，收效良好。