中藥保留灌腸治療慢性腎衰50例臨床觀察

廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518033

慢性腎功能衰竭[1](Chronic Renal Failure，CRF)是各種慢性腎臟病發展到晚期所致的一種嚴重綜合征，臨床表現為毒性代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂，以及全身多系統的損害。中醫在此類病人的治療上有一定優勢，臨床上除了辯證口服中藥外，中藥保留灌腸作為一種中醫外治法，在CRF治療上也獨具特色。中藥保留灌腸是將中藥藥液自肛門灌入，在直腸或結腸內保留一定時間，通過腸腔內外的濃度差，實現毒素、電解質、水分的交換，達到降低CRF患者體內毒素水平、改善電解質失衡、減輕臨床癥狀的目的。我院腎病科使用灌腸經驗方用于CRF的治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月在深圳市中醫院腎病科住院治療的CRF患者共100例，病程為4個月至15年，隨機分為對照組50例，使用西醫常規治療。治療組50例，使用西醫常規治療合中藥保留灌腸；其中，治療組男24例，女26例；年齡19～68歲，平均(46.2±21.3)歲。對照組男25例，女25例；年齡20～67歲，平均(46.8±20.6)歲。兩組患者治療前在性別、年齡、腎功能和癥狀積分方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2009年中華醫學會腎臟病學分會編著《臨床診療指南·腎臟病學分冊》擬訂標準[2]:Ccr<80 mL/min，Scr>133 mol/L，慢性腎臟病史>3個月。

1.3 納入標準 ①符合CRF診斷標準；②年齡18～70歲。

1.4 排除標準 ①Scr≥707 umol/L或有緊急血液透析指針者；②嚴重的心、腦血管疾病者；③年齡小于18歲或大于70歲者；④腸道感染/出血/腫瘤者；⑤精神疾病者；⑥孕婦。

1.5 治療方法 對照組僅予西醫常規治療，包括低鹽低脂優質低蛋白飲食、降壓、降糖、調脂、糾正貧血、糾正電解質紊亂、降尿酸等。治療組在西醫常規治療的基礎上加用中藥保留灌腸治療。中藥灌腸方：大黃50 g，丹參30 g，苦參30 g，紅花10 g，牡蠣30 g，蒲公英30 g。將上方濃煎至200 mL形成灌腸液。囑患者排空二便，取側臥位，將灌腸軟管插入肛門15～20 cm，緩慢注入灌腸液200 ml，藥液溫度約39～41 ℃，保留1 h后拔出灌腸軟管。每日1次，1個月為一療程。

1.6 觀察方法

1.6.1 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中“慢性腎功能衰竭療效評定標準”綜合評定療效：①顯效: 臨床癥狀積分減少≥60%，Scr下降≥20%；②有效: 臨床癥狀積分減少≥30%，Scr下降≥10%；③穩定: 臨床癥狀有改善，積分減少<30%，Scr無增加或降低<10%；④無效: 臨床癥狀積無改善或加重，Scr增加。

1.6.2 觀察指標 ①使用羅氏全自動生化分析儀測定血肌酐、血尿酸、血尿素氮，觀察治療前后臨床指標的變化:BUN、UA、Scr。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中“慢性腎功能衰竭癥狀分級量化表”，觀察治療前后臨床癥狀的變化:倦怠乏力、惡心嘔吐、腰膝酸軟、食少納呆，癥狀分為輕、中、重，分別記為2、4、6分。

1.7 統計方法 采用 SPSS 16.0進行數據統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，計數資料以百分比(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率 88%，對照組總有效率68%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀比較 兩組患者的癥狀評分(倦怠乏力、惡心嘔吐、腰酸乏力、食少納呆)進行治療前后自身比較，治療后較治療前均有統計學意義(P<0.05)。治療后的癥狀評分中，治療組“惡心嘔吐”和“食少納呆”的癥狀較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組“倦怠乏力”和“腰膝酸軟”的癥狀較對照組降低，差異無統計學意義(P>0.05)。考慮為中藥保留灌腸主要起排毒瀉濁的作用，體內毒素降低，毒素對胃腸道刺激減小，因此惡心嘔吐及食少納呆癥狀相應減輕。

表2 兩組臨床癥狀比較 (分，x±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床指標的比較 治療前，兩組臨床指標(BUN、UA、Scr)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組各項指標與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組BUN和Scr水平較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)，UA比較，差異無統計學意義(P>0.05)，考慮兩組的西醫常規治療中均有降尿酸治療有關。

表3 兩組臨床指標的比較 (分,x±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

慢性腎衰屬中醫學“虛勞”、“溺毒”、“關格”等范疇,辯證屬本虛標實證，脾腎虧虛為本，濕濁、瘀血為標。我院中藥灌腸方由大黃50 g，丹參30 g，苦參30 g，紅花10 g，牡蠣30 g，蒲公英30 g組成。方中大黃有瀉熱毒，破積滯，行瘀血之功效。黎磊石等[3]報道，大黃有調節氮質代謝、推遲腎小球硬化等作用；徐曼等[4]報道，丹參活血祛瘀，舒張腎血管，改善腎血供，減輕腎損傷，延緩腎小球基底膜增厚，有效延緩CRF的進展；紅花活瘀血、通腎絡，促代謝；煅牡蠣軟堅散結、收斂固澀；蒲公英清熱解毒，利尿散結；全方共奏蕩滌通腑、降濁排毒、活血化瘀之功。

研究表明[5]，人體中蛋白代謝產物75%通過腎臟排泄，25%則經腸道排出，CRF患者腎臟排泄功能明顯下降，經腸道排出的代謝廢物量由25%上升到約80%。因此，腸道是CRF患者排出代謝廢物的主要途徑。古云“六腑以降為順，以通為用”，中藥保留灌腸即是通腑泄濁，給濁毒之邪以出路。李李等報道[6]中藥保留灌腸利用腸壁作為透析膜，通過彌散和超濾作用，清除血液中的代謝廢物，把中藥有效成分吸收進入血液循環，并且通過中藥的瀉下作用，有效緩解水腫、通暢大便、降低體內代謝廢物水平。

筆者通過臨床試驗證實，中藥保留灌腸可有效減輕CRF患者惡心嘔吐及食少納呆的癥狀，降低BUN及Scr的水平，提高臨床療效。具有操作簡單、價格低廉、藥效發揮迅速等優點，無口服中藥的胃腸道刺激，不增加入水量，極大地發揮了中醫的優勢和特色，是治療CRF的有效中醫外治法，值得推廣用于CRF的常規治療，共同達到減輕患者臨床癥狀，延緩CRF發展進程，推后患者進入CRF終末期時間的目的。