腰大池持續外引流治療出血性腦卒中破入腦室的臨床分析

閆廣顯

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）神經外科，遼寧 營口 115007）

出血性腦卒中破入腦室不但會使患者腦室系統粘連[1]，導致腦脊液循環通路異常，還會減少腦脊液及阻塞蛛網膜顆粒的吸收[2]，誘發腦積水，使患者的住院時間延長。本文為了分析腰大池持續外引流治療出血性腦卒中破入腦室的臨床效果，特將80例出血性腦卒中破入腦室患者作為對象，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：以80例出血性腦卒中破入腦室患者作為研究對象，計算機隨機分成2組，每組有40例患者，80例患者屬于2014年8月至2016年8月收治。觀察組：男∶女=27∶13；年齡范圍52～79（65.27±5.42）歲；出血部位：15例腦室，25例基底節。對照組：男∶女=28∶12；年齡范圍51～78（65.24±5.36）歲；出血部位：16例腦室，24例基底節。2組出血性腦卒中破入腦室患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：對照組—保守治療。保守治療措施包括脫水降顱壓、止血、清除氧自由基、控制血壓、抗癲癇、抗感染、抗血管痙攣、抑酸護胃等。觀察組—腰大池持續外引流術。指導患者取側臥低頭屈膝位，進行常規鋪巾消毒，在L5～S1間隙或L3～L4間隙取穿刺點，見腦脊液流出后將內徑為0.5 cm的引流管往患者頭部方向置入，在置管深度達到10～15 cm后將穿刺針退出，使用膠帶固定引流管，將其延伸至患者的腰部后連接引流袋和三通閥，嚴格終止在患者外耳道上10 cm處的腦室水平，間斷開放腰大池引流管，120～200 mL/d，分3～4次進行，連續引流7日，結合引流情況注入生理鹽水1～2次/天。定期收集患者的新鮮腦脊液進行細菌培養和生化檢查，若發現血凝塊將引流管堵塞，則使用1萬U～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水進行沖洗，3日后將2～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水注入腰大池引流管，將其夾閉2 h后開放。術后進行相關對癥支持治療。

1.3 觀察指標：分別在術前和術后第3日、術后第7日測量2組患者的血腫量，計算血腫清除率，血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。統計2組患者的腦積水發生率和住院天數。

1.4 統計學處理：本文數據均經SPSS18.0版軟件處理，血腫清除率、住院天數用（±s）表示，采用t檢驗；用%表示腦積水發生率，使用卡方檢驗。P＜0.05表示2組患者的各項指標數據對比差別較大，具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者術后第3日的血腫清除率為（40.23±4.31）%，術后第7日的血腫清除率為（71.42±3.12）%，腦積水發生率為40.00%（16/40），住院天數為（38.14±5.12）d。觀察組患者術后第3日和術后第7日的血腫清除率為（71.43±3.89）%、（93.47±2.47）%，腦積水發生率和住院天數依次為7.50%（3/40）、（13.47±2.46）d。2組患者的上述指標對比具有統計學意義。

3 討 論

出血性腦卒中破入腦室會使患者腦脊液變為血性，導致顱內壓升高，同時還會分解出有害物質，進而繼發損傷腦組織，加重腦水腫，升高顱內壓。腦室內積水產生的異常血性腦脊液會導致腦室系統粘連，使腦脊液循環通路發生異常，同時還會阻塞蛛網膜顆粒，使腦脊液的吸收減少，導致腦積水的情況發生。

保守治療方法雖能在一定程度上清除患者的血腫，但效果較差，無法取得令人滿意的效果，患者發生腦積水的概率仍較高[3]，導致住院時間延長。隨著神經外科手術技術的進步，腰大池持續外引流術逐漸在臨床上應用于治療出血性腦卒中破入腦室疾病中，該術式能夠使患者的腦脊液循環通路在短時間內恢復通暢[4]，減輕繼發性和原發性損害。腰大池持續外引流術能夠在體外將患者腦室內和蛛網膜下腔中的積血、異常升高的蛋白質以及有害的分解代謝產物持續引流出來[5]，使腦組織的繼發性損傷減輕，同時還能避免因異常代謝物質粘連及血性腦脊液引起腦脊液循環通路阻塞的情況發生，降低腦積水的發生率[6]。腰大池持續外引流術后使用尿激酶有利于腦室內血腫液化[7]，提高腦室內血腫的清除率，達到減輕血腫對腦血管刺激引起的血管痙攣情況[8]，但處于出血性腦卒中急性期的患者不適宜使用尿激酶。

本次研究將80例出血性腦卒中破入腦室患者計算機隨機分成2組，2組采取不同的治療方案，結果顯示，觀察組患者術后第3日和術后第4日的血腫清除率均高于對照組患者，腦積水的發生率比對照組低，住院天數同對照組患者相比更短，上述指標組間對比，P＜0.05。

總而言之，腰大池持續外引流治療出血性腦卒中破入腦室能夠提高血腫清除率，有利于降低腦積水的發生率，同時還能縮短患者的住院時間，臨床應用價值較高。

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