Meek植皮術及微粒皮移植術在特大面積深度燒傷創面治療中的效果比較

魏純琳 劉杜鵑 楊 雄 劉 洋

（吉化集團公司總醫院燒傷整形科，吉林 吉林 132021）

特大面積深度燒傷由于創傷面積比較大，在移植皮片手術治療中自身皮源有限，因此治療難度比較大。以往臨床上多應用微粒皮移植術并結合異體大張皮移植術進行創面修復，具有很好的治療效果[1]。近年來，Meek植皮術作為一種新型機械化微型皮片移植技術，在特大面積深度燒傷創面治療中展現出特殊優勢，為燒傷創面的臨床治療提供了一種新途徑。本文特以我院2014年1月至2017年2月就診的特大面積深度燒傷創面患者展開研究，對比Meek植皮術和微粒皮移植術的臨床治療效果，以期為治療方法的選擇提供參考和依據，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2015年3月至2016年10月在我院進行治療的50例特大面積深度燒傷創面患者，采用隨機數余數分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組：男15例，女10例，年齡18～51歲，平均（38.98±10.25）歲，燒傷面積50%～90%TBSA，平均燒傷面積為（71.02±5.43）TBSA；觀察組：男16例，女9例，年齡19～50歲，平均（39.10±10.03）歲，燒傷面積50%～90%TBSA，平均燒傷面積為（71.11±5.52）TBSA。兩組研究對象基本資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究對象均于燒傷后3～7 d內實施首次手術治療，對照組給予微粒皮移植術進行治療，具體操作過程按照常規方法執行，觀察組給予Meek植皮術進行治療，具體操作步驟為：采用電動取皮機（由上海貴群經貿有限公司提供），獲得約4.2 cm×0.3 mm的長方體皮片，將其平鋪在特質軟木盤上，然后將盤子放置于Meek刀割機器（由荷蘭HUMWCA生產）中，以垂直方向對其予以2次切割，根據原來皮片大小將其切割成196塊小皮片，均為正方形，將所得皮片黏合到聚酰胺薄紗上，然后貼在已經切痂的創面上，并對其包扎。聚酰胺薄紗可以結合患者自身情況予以1∶3～1∶9等比例擴展，術后1周內予以換藥，去除外層敷料，清除積液，密切觀察體征并防止出現瘢痕增生。

1.3 觀察指標：記錄兩組研究對象的手術時間、愈合時間以及住院時間，計算平均值，統計兩組關節活動障礙發生例數，計算發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件包進行統計學分析，其中平均手術時間、平均愈合時間以及平均住院時間均采用（±s）描述，然后行t檢驗，并發癥發生率采用（%）描述，然后行χ2檢驗，若結果中P＜0.05，則認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象臨床各指標對比：對照組患者平均手術時間為（84.36±10.25）min，平均愈合時間為（36.55±3.38）d，平均住院時間為（46.23±5.97）d，觀察組患者平均手術時間為（30.08±4.57）min，平均愈合時間為（25.15±2.30）d，平均住院時間為（34.85±3.21）d，兩組在平均手術時間、平均愈合時間以及平均住院時間上對比差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組研究對象并發癥對比：對照組患者中12例出現關節活動障礙，發生率為48.00%，觀察組患者中3例，發生率為12.00%，觀察組明顯低于對照組，組間對比差異存在顯著性（χ2=7.714，P=0.005）。

3 討 論

深度燒傷在臨床治療中需要通過手術將創面壞死組織切除，以避免感染的發生，而在手術后需要通過皮膚移植來對創面進行覆蓋，以避免體液和能量的流失，或者引發繼發感染或壞死[2]。然而，一直以來，臨床上特大面積燒傷創面的修復都是燒傷學研究中的一個焦點，如何以較少的自體皮覆蓋創面是嚴重燒傷臨床治療研究的一個難題。

以往臨床上采用異體皮移植進行燒傷創面治療，但是該方法由于皮源稀少且費用較高而難以在臨床上得以推廣。微粒皮移植術在一定程度上緩解了皮源稀少的問題，因此成為當前大面積燒傷創面修復的常用手術方式，成功的挽救了許多大面積燒傷患者的寶貴生命。不過臨床研究證實，微粒皮移植術手術操作較為復雜，手術時間長，且術后恢復較慢，治療效果仍然不夠理想。Meek植皮術是在1958年由荷蘭Humeca Beverwijk公司最先提出，可以實現1∶6或者1∶9的自體皮移植手術，使其充分擴大以實現對大創面的封閉，臨床應用中具有很好的實踐效果，為特大面積深度燒傷創面的治療帶來了希望[3]。故此次研究中特選取我院特大面積深度燒傷創面患者，對比其采用Meek植皮術治療和微粒皮移植術治療的效果，結果顯示，相較于對照組，采用Meek植皮術治療的觀察組其平均手術時間、平均愈合時間以及平均住院時間均顯著縮短，這與其他相關文獻研究結果相符[4-5]，提示Meek植皮術治療操作更加簡便，且術后創面的恢復和愈合更快，符合患者治療的生理和心理需求。另外，大面積燒傷患者經植皮手術治療后往往會存在關節活動障礙，大大降低了患者的生活質量。此次研究中，觀察組關節活動障礙發生率明顯低于對照組（0.00%＜28.00%），明志國等[6]也在研究中得出相同結論，提示采用Meek植皮術治療不會給患者關節活動帶來較大影響，可最大限度的幫助患者恢復肢體功能，這對于提高患者生活質量具有非常重要的意義。

總的來說，在特大面積深度燒傷創面的治療中，Meek植皮術治療效果優于微粒皮移植術，且該方式手術時間更短，創面愈合時間和住院時間也明顯縮短，可促進患者治療后創面盡快愈合，并早日康復出院，且治療后對關節活動度影響較小，是一種可行、有效的治療方法，臨床價值值得肯定。

[1] 張元元.Meek植皮術及微粒皮移植術在特大面積深度燒傷創面治療中的效果比較[J].心理醫生,2016,22(24)：75-76.

[2] 劉洋,包校偉,袁華,等.Meek植皮術治療特大面積深度燒傷的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(1)：55-57.

[3] 張桂全,張珊珊,劉志會.大面積深度燒傷應用微粒皮移植技術與Meek植皮技術治療的比較[J].中國醫藥指南,2016,14(17)：152-153.

[4] 蔡少甫,鄭慶亦,郭毅斌,等.先微粒皮后Meek植皮法治療特大面積燒傷[C].全國燒傷救治專題研討會暨福建省第八次燒傷外科學術研討會.2013.

[5] 李云飛,龍曉東,李永忠.Meek植皮術修復大面積重度燒傷創面的療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2016,41(9)：1111-1114.

[6] 明志國,雷晉,段鵬,等.Meek植皮技術與微粒皮移植技術在大面積深度燒傷創面治療中的對照研究[J].中華損傷與修復雜志電子版,2013,8(3)：54-55.