經臍單孔腹腔鏡技術在腹部外科中的應用

鄭 磊 許 淼

（1 吉林市第二人民醫院，吉林 吉林 132001；2 吉化集團公司總醫院二院，吉林 吉林 132021）

當前，隨著微創技術的發展，在保證手術治療安全有效的情況下，為患者提供創傷小的診治手段成為了臨床治療共識[1]。腹腔鏡技術在普外科自實施以來，手術創傷小的優勢突出，但是普外科腹部手術患者術后手術瘢痕問題無法滿足患者尤其是年輕患者的美觀需求[2]。有報道指出，腹部外科經臍單孔腹腔鏡技術的實施具有手術創傷小、術后瘢痕隱蔽以及愈合效果良好等優勢[3]。基于此，本文選擇我院腹部手術80例患者作為實驗對象，隨機分為兩組進行手術治療，總結經臍單孔腹腔鏡技術優勢，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實驗對象是我院普外科行腹部手術的患者，總計80例，疾病類型包括膽囊切除、闌尾切除、肝囊腫開窗、腎囊腫開窗等，收治時間是2013年5月至2016年8月。將80例腹部外科手術患者隨機分為實驗1組和實驗2組兩組，每組40例。實驗1組：男性患者15例，女性患者25例；患者年齡在18～72歲，年齡均值（56.3±7.0）歲。實驗2組：男性患者13例，女性患者27例；患者年齡在18～70歲，年齡均值（56.0±6.5）歲。兩組腹部外科手術患者組間基本資料對比，P＞0.05，符合實驗對比標準。

1.2 方法：80例腹部外科手術患者均采取全麻操作。

實驗1組：經臍單孔腹腔鏡手術。借助分腿位，監視器置于患者頭部右側位置，手術執行人員位于患者兩腿間位置，扶鏡立于患者左側位置。臍下緣位置做弧形切口（長度約2.5 cm）并置入Trocar（直徑10 cm）、腹腔鏡，在對手術患者的腹腔情況進行全面探查的基礎上，鏡頭退至Trocar附近，使用分離鉗從Trocar兩側銳性穿刺進入腹腔后抓持、分離。在使用超聲刀時退出其中1把分離鉗并置入Trocar（直徑5 cm），在使用施夾器時更換Trocar（直徑10 cm），其余操作與常規腹腔鏡手術一致。

實驗2組：兩孔腹腔鏡手術。患者平臥位姿勢，在患者臍下緣位置作切口（長度約13 mm）并置入Trocar（直徑10 cm）及腹腔鏡，在全面探查后取分離鉗于Trocar右側銳性穿刺入腹進行抓持、分離。在此基礎上于劍突下位置作切口（長度約10 mm）并置入另一個Trocar（直徑10 mm）作主操作孔，其余操作與常規腹腔鏡手術一致。

1.3 觀察指標：記錄兩組腹部外科手術患者的手術時間、住院時間均值以及術后瘢痕隱蔽性。

1.4 統計學方法：腹部外科手術患者實驗研究數據使用統計學軟件SPSS19.0計算。患者術后瘢痕隱蔽性以%形式展開，進行卡方檢驗；手術時間、住院時間均值行 形式展開，進行t檢驗。P＜0.05，為腹部外科手術患者組間指標差異統計學標準。

2 結 果

2.1 組間手術時間對比。實驗1組：膽囊切除術時間均值（54.0±20.0）min，闌尾切除術時間均值（41.0±16.8）min，膽囊腫開窗術時間均值（56.8±12.5）min，手術時間均值（53.0±22.5）min。實驗2組：膽囊切除術時間均值（40.0±14.0）min，闌尾切除術時間均值（33.0±15.5）min，膽囊腫開窗術時間均值（34.0±8.6）min，手術時間均值（39.8±12.5）min。組間手術時間均值經統計學計算，實驗1組高于實驗2組，t=3.2434，P=0.0017。

2.2 組間住院時間對比：實驗1組患者住院時間為（5.80±2.0）d，實驗2組患者住院時間為（5.3±3.2）d。組間數據經對比，差異無統計學意義，t=0.8380，P=0.4046。

2.3 組間手術結果對比：兩組患者術后均無出血、膽漏、切口感染等并發癥問題，手術切口愈合效果良好。另外，實驗1組腹部外科手術患者術后瘢痕隱蔽效果良好（95%），符合患者預期要求。

3 討 論

外科手術工作一直是保證患者生命安全的主要途徑之一，近年來隨著外科技術的發展和應用，外科醫療工作在醫療領域的發展迅猛且對于符合手術指征的患者來說，是臨床治療的優選方案[4-5]。外科手術既往工作中一直強調手術的治療效果，隨后開始致力于減少患者的手術創傷，當前在滿足手術治療效果以及減少手術創傷的基礎上開始追求美容效果。內鏡技術、腹腔鏡的有效聯合，實現了微創技術質的飛躍。經自然孔道內鏡外科技術是借助人體自然孔道置入內鏡，并對胃壁以及腸壁穿刺建立氣腹，于內鏡下對患者進行全面探查，并完成器官切除以及相關診治工作。經自然孔道內鏡有腹壁無切口的優勢，最終達到加速患者術后康復效果、縮短住院時間、保證術后美容的效果。但是，整體操作困難性明顯，尚無理想的器械且術后并發癥問題明顯。而臍孔可以滿足人們腹部外科手術隱藏瘢痕的效果，還能夠避免胃腸、陰道感染類問題，常規手術器械即可完成手術[6]。

本文選擇我院腹部外科手術80例患者作為實驗對象，并根據手術方案的不同隨機分為兩組，組間基本資料（患者年齡、性別、手術類型等）差異不明顯，P＞0.05。實驗結果顯示，在組間手術時間以及住院時間方面，經臍單孔腹腔鏡手術治療的腹部外科手術實驗1組患者并無明顯的優勢。但是實驗1組患者術后手術切口效果良好且腹壁無瘢痕，符合手術患者的美觀需求（符合年輕患者的手術美觀需求，不會增加患者手術期間的心理消極情緒問題），另外切口的減少同樣降低了術后并發癥的發生概率。由此說明，隨著醫療器械行業的不斷發展，經臍單孔腹腔鏡技術應用價值會越來越好且應用范圍越來越廣泛。

[1] 湯朝暉,張勇,沈軍,等.經臍單孔腹腔鏡技術在腹部外科的應用[J].上海醫學,2010,33(8)：747-749.

[2] 傅翼東,黃其根,趙華,等.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術11例[J].腹部外科,2011,24(6)：381.

[3] 肖功亮.經臍單孔腹腔鏡結直腸手術的應用現狀及展望[J].醫學綜述,2012,18(24)：4238-4240.

[4] 范瑩,吳碩東,孔靜,等.經臍單孔腹腔鏡保留脾臟的遠端胰腺切除術與傳統多孔手術的對比研究[J].中華胰腺病雜志,2016,16(3)：195-198.

[5] 唐建中,孫志為,莫一我,等.常規器械經臍單孔腹腔鏡脾切除術8例報道[J].昆明醫科大學學報,2014,35(1)：118-119.

[6] 張經中,李曉娟,陳剛,等.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].腹部外科,2014,27(1)：51-53.