穴位按摩在顱腦損傷康復期睡眠倒置中的正向作用

宋 勰

（南昌大學第一附屬醫院神經外科，江西 南昌 330006）

TBI患者在恢復期多有不同程度的睡眠障礙，睡眠倒置是較常見的并發癥之一，發病率約30.0%[1]，高于普通人群9.0%～12.9%。失眠的發生增加了顱腦損傷及精神癥狀發生的風險，嚴重影響患者機體恢復，給患者身心造成極大影響。為了改善患者的睡眠時間倒置，能夠積極配合治療，我科采用積極的常規物理治療及穴位按摩治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月間收住院腦外傷患者40例。將40例患者隨機分為對照組和觀察組，各20例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用穴位按摩療法進行護理干預。對照組中存在有男性11例，女性9例，年齡34～77歲，中值為（49.68±1.95）歲。觀察組中存在有男性8例，女性12例，年齡31～78歲，中值為（48.17±1.56）歲。對比上述資料無顯著差異，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法：對照組在治療過程中完全依照常規方式進行護理，具體表現在以下幾方面：①對其睡眠進行控制。無論患者日常睡眠狀態怎樣，在早晨七點左右，必須將其叫醒。并按照常規方式對患者進行衛生護理，幫助患者對受壓部位進行按摩。并指導與鼓勵患者在床上進行肢體功能鍛煉，鍛煉時間需要結合患者具體情況而定。②睡眠調整： 補充睡眠安排在上午9～11時，11時后準時叫醒患者。③免去睡眠時干擾，限制探視和交流并拉上窗簾，給患者用熱水泡足誘導睡眠。④該類患者日常飲食中，需指導其增加奶制品的攝入量，并以有助于患者睡眠的食物為主，諸如香蕉、玉米、黃瓜等[2]。

觀察組患者在本次治療過程中，則給予對照組常規護理的基礎上，則需要輔助進行耳穴按摩治療。在住院期間，從事該部分患者護理的人員必須接受過專門訓練，且指導患者家屬參與到訓練中。幫助其掌握常規護理對策，以便其在院外給予患者針對性有效護理。同時，患者出院后需以周為時間單位進行訪問，以了解患者康復情況，并給予指導。具體措施如下：耳穴按摩：取神門、交感、心、枕、皮質下為主穴?；颊呷∽?，采用75%酒精消毒耳廓，將0.5 cm×0.5 cm王不留行貼貼于耳穴，用拇指、示指指腹輕按穴丸，力度以患者感酸、麻、脹和灼熱感為宜，每日2次，每次5～10 min。王不留行貼2 d換1次，10次為1個療程，共兩個療程。

1.3 統計學方法：研究過程中，與患者有關所有數據都使用SPSS19.0進行處理，采用（ ±s）對計量資料加以表示，以t檢測，若P＜0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

觀察組在治療前，夜間睡眠時間為（5.68±1.05）h，日間睡眠時間為（1.68±0.25）h，對照組對應為（5.85±1.34）h，（1.74±0.36）h，組間對比不存在顯著差異，P＞0.05無統計學意義。在治療后，觀察組日間覺醒時間增加值（1.05±0.36）h、夜間睡眠時間增加值（2.36±0.64）h，對照組對應為（0.58±0.12）h，（1.02±0.76）h，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義。

3 討 論

顱腦損傷是臨床上較為常見的損傷類型，尤其是隨著我國生活節奏的加快和絞痛的發達，當前顱腦損傷患者的數量也呈現出不斷上升的趨勢，對患者的身體健康也會造成較大影響。在類型上，顱腦損傷被分為了頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫以及顱蓋骨線狀骨折等諸多類型，在實際的發病過程中也會導致患者出現意識障礙、頭暈嘔吐、昏迷等諸多癥狀，這對患者的身體健康會造成極為嚴重的影響[3-4]。顱腦損傷后失眠是繼發性失眠的一種，顱腦外損傷后患者發生失眠達28.2%～70%。睡眠倒置是創傷性腦損傷后常見的失眠狀態，主要表現為夜間清醒，白天嗜睡。在顱腦損傷患者的睡眠障礙的相關研究較少?，F代醫學認為，睡眠倒置的病因病理非常復雜，目前仍在探索之中，凡能損及睡眠相關解剖部位的損傷，包括丘腦、視交叉上核、藍斑、橋腦、延髓網狀結構抑制區及上行網狀系統等。牽涉的神經遞質有7-氨基乙酸、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、神經加壓素、P物質等植物神經功能紊亂有關。傳統的方法多采用苯二氮類藥物治療，但是該類藥物的肌肉松弛作用，可加重白天困倦、共濟失調。且顱腦損傷患者多存在肢體功能障礙，服用藥物會加重肢體的功能障礙，增加跌倒風險，大量使用會產生依耐性。中醫認為，失眠的主要病機為陰陽氣血失調和心腎肝脾等功能失調，陰陽失調，使得陽不入陰，心神不靈導致睡眠倒置，故病位在腦，與心、脾、肝相關。耳穴按摩治療選用神門、交感、心、枕、皮質下等穴位，具有調節陰陽、交通心腎和調暢情志的作用[5]。

結合臨床解剖研究已經證實，人體耳廓周圍廣泛分布有三叉神經、迷走神經以及枕小神經?；谠摲矫嬖?，對患者耳穴進行按摩，可起到對患者中樞神經系統各方面功能改善的租用，使得腦部部分功能得到重置，進而達到對病理性書面改善的作用。幫助患者睡眠狀態逐步轉化到正常狀態。同時，對患者進行耳穴按摩主要存在有兩方面優點，其一為對患者經絡進行調整，從而達到改善患者血液循環，調節其陰陽的作用。其二在于，借助對患者耳部有規律性的刺激，幫助患者大腦功能進行改善，間接起到對腦部興奮與抑制狀態改善的作用，使其逐步恢復平衡。在中醫理論中，耳朵與人體各個部位均存在有極為密切的聯系，耳穴養生也是中醫保健中極為重要組成部分。通過分析日間覺醒時間增加值、夜間睡眠時間增加值及睡眠監，探討穴位按摩對睡眠有改善作用，收到良好效果。按摩耳穴安全無不良反應，操作簡便，其操作簡便易行，客觀條件、外部環境要求較低，一般護理人員經過專業培訓后均町操作，容易被患者接受等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 劉琪雄,林廷樾 ,李宇婷.護理干預對腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學報,2011,32(4)：633-634.

[2] 祝笠,張建民.顱腦外傷后失眠的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2005,32(5)：424-425.

[3] 孫怡,楊任民,韓景獻.實用中西醫結合結合病學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2011：209-233.

[4] Morin CM,Benca R.Chronic insomnia[J].Lancet,2012,379(9821)：1129-1141.

[5] 劉衛紅,危海北,李建,等.耳穴貼壓法干預睡眠障礙為主的亞健康臨床隨機對照研究[J]. 中華中醫藥學刊,2008,26(2)：298-299.