神經外科患者術后顱內感染的護理

范艷芝

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

在神經外科的手術后，最常見的并發癥就是顱內感染，不僅不利于患者疾病的恢復，也延長了患者住院的時間，如果不能得到及時有效的治療和護理會在很大程度上影響患者的預后，嚴重時會導致患者死亡[1]。因此，神經外科術后的顱內感染是臨床上高度重視的一類并發癥，本文針對神經外科患者術后顱內感染的護理而展開研究和探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月至2016年8月作為研究時段，選擇這一時間段內的我院神經外科收治的86例術后顱內感染的患者作為研究對象，以護理方式不同分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男25例、女18例，年齡18～69歲，平均年齡為（43.5±5.3）歲，按照疾病類型可分為：外傷及高血壓腦出血者13例、中樞神經系統腫瘤者18例、血管病者5例、其他7例，包括顱底凹陷畸形、蛛網膜囊腫以及腦膿腫等；觀察組中男26例、女17例，年齡18～73歲，平均年齡為（43.8±5.5）歲，按照疾病類型可分為：外傷及高血壓腦出血者15例、中樞神經系統腫瘤者19例、血管病者5例、其他6例。兩組患者一般資料差異無較大意義P＞0.05，可進行數據的比較和分析。

1.2 護理方法：對照組給予常規的臨床護理，包括：患者生命體征的監測、心理干預、發熱的護理以及健康教育。觀察組患者實施優質護理：①病情觀察：嚴密監測患者生命體征的變化，并做好記錄，觀察患者意識和瞳孔的變化，如有異常情況及時與醫師聯系，并給予相應的處理。監測患者顱內壓，并根據患者顱內壓的水平以隨時調整腦脊液的引流量和滴速，嚴密監測患者體溫的變化，以防患者由于持續的高熱發生腦細胞缺氧的現象，繼而導致腦組織受到損害，因此，護士要隨時測量患者的體溫，并在體溫升高時及時采取物理降溫，如有必要可遵醫囑進行藥物降溫，同時遵醫囑給予抗生素以控制感染[2]。②導管安全的護理：對高危患者實施三級監控，嚴格護理交班，對患者頭部的引流管要妥善固定好，以防脫落和打折，保持引流管的通暢。在為患者進行翻身和生活護理時要首先確認引流管的情況，并將其保持合適的松緊，以免在操作過程中造成管道脫落。重點注意腦室引流管的情況，必須要將管道在頭部繞一圈固定好后方能連接引流瓶。而對于神志不清且伴有躁動的患者要及時查明原因，如患者有呼吸不暢或者膀胱充盈等情況時要及時處理。如果患者發生管道脫落要立即報告醫師進行處理。在查房和交接班時要注意對管道進行嚴格交接班，注意查看引流管有無滲血，保持引流管的通暢和控制引流的速度，以防導管扭曲和堵塞[3]。③嚴格無菌操作：在進行腰穿和更換引流瓶的操作時要嚴格執行無菌操作制度，始終將引流管保持無菌的狀態，以預防交叉感染。加強環境的消毒和無菌，每日采用紫外線燈照射，每日2次。護理人員要樹立高度的預防感染的意識，正確使用消毒劑，保持手衛生，尤其是在接觸患者或者使用器械后都要認真洗手，以免引起患者的感染。在處置患者的體液或者分泌物時盡量穿隔離衣，嚴格控制交叉感染的發生。④基礎護理支持：每日為患者進行口腔護理，以預防發生霉菌感染。每日為患者進行2次膀胱沖洗，按時放尿，以鍛煉患者的膀胱功能，如果條件允許，可盡早拔出尿管以免引起泌尿系統的感染。對于長期臥床的患者要做好皮膚護理，以防發生壓瘡[4]。⑤心理干預：由于患者對發生顱內感染缺乏正確的認識，主觀上認為是由于手術的失敗而導致的，容易產生不良情緒，護士要針對患者的不良心理狀態進行疏導和安慰，同時將顱內感染發生的原因為患者及家屬進行宣教，引導患者對顱內感染的發生有一個正確的認識。同時為患者舉幾個治療成功的案例，以幫助患者樹立正確的戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標：比較兩組患者生活質量評分，生活質量評分內容包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能等，采取100分制，分數越高則說明生活質量越高。

1.4 統計學方法：數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計量資料（生活質量評分）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組：軀體功能（71.35±3.44）、認知功能（66.35±5.33）、角色功能（65.24±3.71）、社會功能（65.37±3.47）；對照組：軀體功能（54.46±4.27）、認知功能（52.27±5.36）、角色功能（47.49±5.38）、社會功能（48.34±3.43）。觀察組患者生活質量明顯優于對照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

3 討 論

在神經外科中顱內感染是常見的術后并發癥，據臨床研究表明，其發生的原因與腦室外的引流、后顱窩的手術以及傷口置管的引流有著很大的關系。如在行后顱窩手術中由于手術時間過長且造成氣竇開放而導致腦脊液漏和傷口的感染[5]。在本次研究中對觀察組的患者實施優質護理，加強對患者腦室引流管的護理，保持引流管的通暢，嚴格進行病情觀察，觀察患者意識和瞳孔的變化，同時嚴密監測患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化，如患者發生體溫升高要及時采取物理降溫的措施，同時遵醫囑進行常規的抗感染治療。此外還要加強對患者的各項基礎治療，如做好相關的口腔護理、尿道護理等，以防發生口腔的感染和泌尿系統的感染。患者受到疾病的困擾，心理承受著很大的壓力，因此，護士要給予患者心理安慰和疏導，同時將顱內感染發生的客觀原因告知患者及家屬，讓患者正確認識疾病。研究結果表明觀察組患者生活質量明顯優于對照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。可見，采用優質護理對于顱內感染的患者具有重要的意義。

[1] 俞美定,周仁菊,朱艷,等.神經外科患者術后顱內感染的護理[J].護士進修雜志,2013,28(13)：1233-1234.

[2] 周富瑾,王晶.神經外科住院患者術后顱內感染危險因素分析與護理對策[J].四川醫學,2013,34(4)：623-625.

[3] 武霄峰,侯林.顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析及干預對策[J].中國醫藥導刊,2013,15(9)：1549-1550.

[4] 肖志強.神經外科術后顱內感染的臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(11)：1187-1189.

[5] 馬亞紅,王昊,陳蕾,等.腦外傷患者術后顱內感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8)：1833-1834.