缺血性結(jié)腸炎48例護(hù)理體會(huì)

李春麗 孟 華 劉 妍

（1 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）是由于結(jié)腸壁血液供應(yīng)不足或回流血管受阻，所致的一種結(jié)腸缺血性疾病。隨著人口老齡化，IC的患病率也呈增加趨勢(shì)[1]。IC的典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，由于部分患者無特異性表現(xiàn)，易造成誤診、漏診，延誤治療，影響預(yù)后。本文對(duì)診斷為IC的48例患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，以提高對(duì)本病的診治和護(hù)理水平。

1 臨床資料

2010年1月至2015年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院和大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院收治IC患者48例，年齡52～87歲，平均年齡73.21歲。其中男21例、女27例，男女之比為0.78∶1。60歲以上的老年患者34例（占71%）。伴有基礎(chǔ)疾病33例，其中高血壓病20例，冠心病24例，糖尿病10例，心房顫動(dòng)7例，高脂血癥16例，習(xí)慣性便秘12例，11例患有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病。所有患者均為急性起病，臨床表現(xiàn)為腹痛43例（89.58%），主要位于左下腹，多為陣發(fā)性絞痛，少數(shù)為持續(xù)隱痛或鈍痛。5例患者無腹痛，以腹瀉、便血起病。所有患者均有血便，為鮮血便或暗紅血便。腹瀉40例（83.33%），表現(xiàn)為稀水樣便或血水便。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 一般護(hù)理：囑患者臥床休息，注意腹部保暖，保證睡眠，以減少體力消耗和腸蠕動(dòng)次數(shù)。密切觀察生命體征、尿量、皮膚溫度及彈性、意識(shí)狀況、的變化。動(dòng)態(tài)觀察腹痛及排便情況。對(duì)于高齡臥床患者，作好防褥護(hù)理，給予每2 h翻身1次。對(duì)于擬行腸鏡檢查者，做好宣教，告知患者腸鏡檢查的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，協(xié)助做好腸道準(zhǔn)備，保證及時(shí)順利的完成腸鏡檢查，實(shí)現(xiàn)早期診斷。

2.2 排便護(hù)理：密切觀察大便的性狀、量、顏色、次數(shù)的變化，為避免糞便的刺激損傷肛周皮膚，排便后做好肛周護(hù)理，用溫水清洗肛周，然后給予溫水坐浴或熱敷，以改善局部循環(huán)，必要時(shí)在肛周涂無菌凡士林，并保持局部皮膚清潔干燥。

2.3 飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。飲食原則為少量多餐，以少渣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主，避免生冷、刺激性食物。本組有18例腹痛、便血嚴(yán)重者，入院時(shí)予以禁食，并給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)，病情恢復(fù)后逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

2.4 心理護(hù)理：患者常常存在緊張、恐懼、焦慮心理，影響病情恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員耐心講解疾病知識(shí)，傾聽患者主訴，消除患者的緊張不良情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)信心，積極主動(dòng)地配合治療，減輕痛苦和不適。

2.5 出院指導(dǎo)：出院后注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，戒煙、戒酒。建立合理食譜，改變不良生活飲食習(xí)慣，以保持消化功能的正常。有基礎(chǔ)疾病的患者需注意原發(fā)疾病的防治，定期到相應(yīng)科室隨診，堅(jiān)持合理、規(guī)范用藥，以免再次發(fā)生血栓栓塞性疾病。便秘患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加膳食纖維的攝入，并攝入足量水分，以保持大便通暢。

3 結(jié) 果

所有患者入院后均予以監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液擴(kuò)容、血管擴(kuò)張劑及抗生素治療。病情重者禁食水，予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)，隨著病情恢復(fù)，逐漸過渡至流質(zhì)飲食。同時(shí)治療糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。30例一過型患者1周內(nèi)血便消失、腹痛緩解。18例病情較重患者經(jīng)過2～3周保守治療及精心護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，無腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。所有患者均無皮膚破損及肛周感染等發(fā)生。患者出院后按要求服藥，定期復(fù)診，25例于起病2～4周復(fù)查腸鏡，16例腸黏膜完全恢復(fù)正常，6例可見病變處腸黏膜糜爛、充血、水腫，3例見腸腔輕度狹窄。

4 討 論

IC在老年人中有較高的發(fā)病率，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者，更易發(fā)生[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，我國(guó)73.6%IC為超過60歲的老年患者，臨床癥狀往往不典型，缺乏特異性，容易延誤診斷和治療[2]。本研究中老年患者占71%，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。IC臨床表現(xiàn)多為腹痛，因IC主要累及左半結(jié)腸，故腹痛也多表現(xiàn)為左側(cè)腹痛，腹痛后多伴有腹瀉和便血[4]。本組中有腹痛癥狀占89.58%，所有患者均有血便，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診。提高診斷率的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的老年人，突然出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮IC的可能，及時(shí)行腸鏡檢查以利于早期診斷[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)宣教，改變不良生活方式，防治便秘，重視IC的預(yù)防及早期識(shí)別，對(duì)有癥狀者細(xì)致觀察腹痛、血便、腹部體征等病情變化，以便及時(shí)做出正確診斷。

一過性IC預(yù)后良好，大多數(shù)患者經(jīng)過對(duì)癥支持治療能在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，重癥患者有腸管缺血壞死、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生可能，預(yù)后不良。合理的生活、飲食、肛周護(hù)理有利于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；有效的心理疏導(dǎo)有利于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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