低劑量光動力學療法治療急性CSC的療效觀察和護理

孫曉丹

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110031）

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種病因不明的常見眼底病，以眼底后極部出現局限性漿液性視網膜神經上皮層脫離為特征，多見于20～45歲的健康成年人。盡管該病有自愈傾向，但由于大多數患者為青壯年男性，因工作需要對視覺質量要求高，需要盡可能縮短病程，盡早恢復視功能。光動力學療法（photodynamic therapy，PDT）能選擇性封阻異常扭曲擴張的脈絡膜血管以減少漿液的滲出，已被應用于CSC的治療。但是目前PDT治療CSC主要用于治療慢性CSC，針對急性CSC的治療報道甚少。本研究采用1/3量PDT治療急性CSC患者，觀察低劑量PDT治療急性CSC的有效性和安全性，取得了較好的臨床療效，護理報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2011年1月至2011年12月在我院經FFA和OCT檢查確診為急性CSC且病灶位于中心凹或旁中心凹區域內的患者26例26眼，男16例16眼，女10例10眼，年齡25～49（平均32.2）歲，最佳矯正視力0.2～0.8（平均0.45）。所有患者均為初次發生，病程在1個月內。CSC診斷標準：①主訴有中心暗點或視物變形、變色的自覺癥狀，經散瞳眼底檢查，發現黃斑區盤狀漿液性視網膜淺脫離區，中心凹光反射消失或彌散；②OCT檢查黃斑區有漿液性視網膜神經上皮脫離和（或）色素上皮脫離；③FFA靜脈期后出現黃斑區滲漏，晚期滲漏點逐漸擴大。

1.2 治療方法：所有患者均進行單次PDT治療。根據患者體表面積，靜脈注入1/3量即2 mg/m2的維速達爾（Visudyne，Novartis Pharma Schweiz AG），確認進入血管后開始注射，以3 mL/min的速度在10 min內輸注完畢，開始治療。治療參數：光照強度600 mW/cm2，激光劑量50 J/cm2和波長689 nm，覆蓋照射病灶83 s，激光光斑直徑1000～2000 μm。術后囑患者注意避光48 h。

1.3 結果：治療1周隨訪時，所有患者最佳矯正視力提高2行以上，4周時最佳矯正視力提高3行以上，從術前平均0.45提高至0.80。OCT顯示術后1周，17眼視網膜下積液吸收，其余9眼視網膜下液部分吸收；術后4周，26眼視網膜下積液全部吸收；術后4周，復查FFA顯示的熒光滲漏完全消失，ICG顯示脈絡膜血管管徑恢復正常、高滲透性消失。病情平穩，無復發。所有患眼經單次PDT后，至12周隨訪時，OCT，FFA和ICG均未見復發，眼底及視力保持穩定，同時未見激光斑治療處的明顯視網膜色素上皮破壞、繼發性脈絡膜新生血管形成等與治療相關的并發癥。

2 護 理

2.1 治療前護理：PDT治療為近年來治療CNV的新方法，加之光敏劑價格昂貴，給患者心理及經濟承受能力帶來一定影響。治療前需與患者進行良好的交流，告知患者PDT治療急性CSC是一種比較新的治療方法，雖然費用昂貴，但是臨床觀察效果肯定，幫助患者建立信心。同時，詳細向患者及家屬講解有關疾病的知識和PDT的原理、方法，治療期間的配合要點及注意事項，讓患者知曉治療的全過程，消除患者的顧慮及緊張感，使其以良好的心態配合治療。此外，對于PDT治療可能出現的不良反應，應該給予詳盡告知，使患者能夠更安全的完成治療。

2.2 患者準備：提前告知患者準備好自帶的避光物品，如寬沿帽或頭巾、深色太陽鏡、帶領的長袖外衣、手套、長褲、鞋襪等，以便治療結束后遮擋皮膚和眼睛，避免暴露在日光下。治療前應準備患者病歷資料，核對眼別，治療前1h美多麗充分散瞳。準確測量患者的身高、體質量、血壓、心率，計算出體表面積和光敏劑維速達爾所需劑量，指導患者眼球固視訓練。

2.3 環境及藥品準備：治療室內光線不宜太強，窗簾布是雙層，以不透光為宜，溫度18～20 ℃，相對濕度50%～60%，室內空氣流通清新，保持安靜。治療前詳細檢查和調試好激光機、注射泵，準備好輸液包件、搶救藥品和物品，必須處于良好的使用狀態。

治療前將維替泊芬（15毫克/瓶）用7 mL滅菌蒸餾水溶解。一旦溶解，必須在4 h內使用。劑量按2 mg/m2體表面積計算總量，并用5%葡萄糖注射液稀釋至30 mL備用。糖尿病患者用5%低分子右旋糖酐稀釋至30 mL備用。

2.4 治療中護理：維替泊芬的輸液滲漏會引起患者注射部位嚴重的疼痛、炎癥、腫脹或變色，另一方面會嚴重影響治療效果[1]。因此選擇上肢較粗的血管，建立靜脈通路，先注入5%葡萄糖注射液10 mL，以證實針頭在血管內。然后把準備好裝有維替泊芬的注射器置于微量注射泵，10 min輸液結束后，再用5%葡萄糖注射液10 mL沖洗殘留于管中的藥液，以保證進入體內藥量的準確，還可以減少維替泊芬對血管的刺激。輸注過程嚴密觀察患者是否有惡心、昏厥、瘙癢、感覺減退、背痛、注射部位的疼痛、水腫不良反應[2]。注射過程中萬一發生滲漏立即按靜脈外滲應急預案處理同時安慰患者。若藥物注射量超過一半則繼續治療，藥物注射量少于一半則重新注射給藥并于第2次給藥后10 min進行激光治療。同時對注射部位間斷冰敷或冷敷24 h。

2.5 治療后護理：PDT治療后讓患者做好避光防護措施方可離院。囑患者48 h內嚴格避光，以后可逐漸增加外出時間，但應避開中午紫外線強烈時外出。適當的暴露皮膚于正常的室內光線有助于滅活皮膚中的光敏劑。外出時做好防曬的防護措施，如戴深色太陽鏡及手套及寬沿帽或頭巾，并穿長袖衣褲，避免皮膚暴露于強光下。5 d后可恢復正常的戶外活動。

告訴患者合理安排日常生活，勞逸結合，避免過度疲勞，保持心情舒暢，應戒煙酒、避免熬夜等。囑患者多飲水，宜進清淡易消化，富含維生素C、E及纖維素的食物，促使光敏劑從體內排出，減少光敏反應的發生。勿食光敏性高的果蔬如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。囑咐患者治療后1周、1個月、3個月、6個月需進行全面眼部復查。

3 討 論

PDT已廣泛應用于各種原因引起的脈絡膜新生血管的治療，并顯示出較好的效果。近年來，部分學者采用半量維替泊芬注射的PDT方法治療慢性CSC患者，均取得了較好的臨床效果，且無1例不良反應發生[3-4]。本研究觀察了1/3量PDT治療急性CSC，結果表明治療后患者視力顯著提高，未有不良反應發生，患者對治療效果非常滿意，說明低劑量的維替泊芬進行PDT治療急性CSC安全有效，可以縮短病程，改善預后。PDT治療急性CSC是一種比較新的治療方法，保持患者良好的心理狀態是順利進行治療的前提。急性CSC患病人群多為青壯年男性，迫切需要盡早恢復有用視力。因此，治療前需要對疾病及治療過程耐心解釋，加強心理支持。治療過程中確保靜脈通路的通暢是順利治療的保證。治療后加強對患者及家屬的健康指導，充分強調避光的重要性，是促進病情康復和提高患者生活質量的重要保障。

[1] 楊萬玲,王仕英,孫霞,等.光動力療法治療脈絡膜新生血管疾病的護理[J].安徽醫學,2011,32(6)：822-823.

[2] 洪潔,張鳳.光動力療法的并發癥及不良反應[J].國外醫學眼科分冊,2005,29(1)：37-38.

[3] Lai TY,Chan WM,Li H,et al.Safety enhanced photodynamic therapy with half dose verteporfin for chronic central serous chorioretinopathy： a short term pilot study[J].Br J Ophthalmol,2006,90(7)：869-874.

[4] Chan WM,Lam DS,Lai TY,et al.Choroidal vascular remodelling in central serous chorioretinopathy after indocyanine green guided photodynamic therapy with verteporfin： a novel treatment at the primary disease level[J].Br J Ophthalmol,2003,87(12)：1453-1458.