中西結合耳鼻咽喉科學教學體會及教學方法探討

陳瀟 張勉 高陽 鄭琴媛 幸營營 李藝 葉輝信

中西結合耳鼻咽喉科學是一個發展中的學科,托始于中、西兩大醫學體系,是高等中醫院校的精品課程之一。其研究的疾病譜較常見及廣泛,研究對象具有“腔洞狹小曲折”特點,專科性強,故如何能讓學生了解及掌握學科的內容精髓、又不脫離臨床實際,是醫學高校教師的應當思考的問題及教學改革努力的方向。

1 中西結合耳鼻咽喉科的特點

1.1 專業性強

中西結合耳鼻咽喉科學是應用中西結合醫學理論和方法,研究人體耳鼻咽喉頭頸部諸器官和氣管、食管的結構、功能特點及其與全身的相關性及疾病的發生、發展和轉歸以及預防診斷和治療的醫學科學。本學科既有其自身特點,又不能完全脫離源流醫學體系的影響。如“咽”前連口腔,下經食道通胃腑,為胃之系,是氣息出入及飲食水谷的共同通道,其生理功能為司飲食吞咽,在治療方面,不少咽喉病證,可以從脾胃論治。體現了既要注重局部癥狀、體征,也要著眼于全身,彰顯中醫整體觀特點。在課堂教學上局部解剖理論具有抽象性、專科檢查及診療思路方面均具有很強專業性,而多數學生前期并未積累本學科相關知識,在課堂上如何能讓學生提高學習的興趣來完成捕獲知識的任務,給臨床教師提出新要求。

1.2 知識結構復雜

學習中西結合耳鼻咽喉科學,不僅需要扎實的中醫基礎理論知識、臨床相關學科的堅實的基礎,而且還需要自然科學相關學科、現代醫學相關學科,如聲學、光學、生理學、生物學、生物化學、免疫學、微生物學、基因工程與遺傳學的相關知識。如“鼻衄病”,實證常因火熱氣逆、迫血妄行而致；虛證多因陰虛火旺或氣不攝血而致。通過辨病辨證我們來辨識本病的病因、病機、證型及治則,但同時本病也可因全身各系統疾病造成,比如血液系統疾病、高血壓病、營養障礙、維生素K、C、P和鈣的缺乏等原因。了解不同病因才能對癥治療及精準治療。這不單要求學生有開闊的知識面及較強的理解能力,同時也需要教師自身基礎知識的提高,繼承傳統中醫整體觀念的學術優勢以及吸收現代醫學日益發展的科學理念和相關知識。

2 中西結合耳鼻咽喉科學教學內容的安排

中西結合耳鼻咽喉科學的課時分配相對較少,一般完成1門本科生的授課一般僅為15～30學時。在有限的時間內完成一門學科的授課來達到教學目標,這就需要合理選擇和安排教學內容。因此在課程的教學內容方面要與臨床實際相結合,教學內容既要體現中西結合耳鼻咽喉科學臨床辯證思維和現代醫學理念,又要反映當今中西結合耳鼻咽喉科學最新成果。

3 教學方法改革的探索

長期以來,《中西結合耳鼻咽喉科學》的課堂教學基本上是教師根據課本上的內容進行灌輸式講授,教學方法比較簡單,形式較單一[1],整個教學過程,從老師來說是以講授為主,而從學生來看,是以背書為主,因此學生在課堂上積極性不高,氣氛不活躍,時間長了容易生疏和遺忘。因此為了提高學生積極性,活躍課堂氣氛以及提高教學質量,筆者在教學實踐中針對本專業的特殊性,嘗試著開展形象化教學、PBL教學等教學方法。

3.1 形象化教學

形象教學法是指借助于文學藝術、思想啟發、情景教育和直觀教育等手段,把教育內容貫穿在直觀形象、生動具體、感染力強,富于潛移默化的活動之中的教育方法[2]。首先，中西結合耳鼻咽喉科學的局部解剖內容極其重要,是應掌握的教學內容。由于耳、鼻、咽、喉具有孔小洞深的特點,無直觀性,故在理解上述器官的解剖結構時,若為單純的文字描述,是較為枯燥難記的。學生在學習理論、臨床見習及臨床實習時,往往不能正確辨認。特別是鼻部正常解剖中的上、中、下鼻甲、鼻竇復合體的局部解剖；鼻咽部中咽隱窩的辨識及中耳、內耳的局部解剖等,均需借助專科檢查設備才能窺清或理解完整。鑒于上述問題,可使用教學音視頻采集與制作。在眾多的教學表現形式中,聲音圖像是最為形象的形式。聲像不僅能夠直接地反映出內容,而且最接近真實[3]。通過采集耳鼻咽喉器官的局部解剖的視頻,學生能直觀的看到深在孔竅的器官,方便理解與記憶,辨識正常與病變的組織；第二,本專科較多病種的診療方法采用中醫藥治療,如慢性扁桃體炎中運用的中醫烙法,在灼烙口腔內的扁桃體時,由于暴露口腔區域小,能讓較多學生觀看到這一治療方法,可采用聲頻資料等。第三,由于耳鼻咽喉科手術整個過程都在借助專科的能放大術野區域的內鏡下完成,故使用手術聲頻形象教學,能讓學生了解本專科手術方式,加深理解,方便記憶,更好的領略到顯微鏡手術的術式。

3.2 PBL教學法

PBL教學法(以問題為導向的教學方法)是近年來在我國高等醫學院校逐步開展,逐漸成為一種適合醫學教育特點的新型教學方法。該教學方法直接把學生引入到感興趣的問題情境中,通過讓學生以小組合作的形式共同研究解決復雜的、實際的問題。它以具體案例為出發點,引導學生自主地收集資料、分析問題并討論解決方案。在設計教案時,選取的問題多為參照教材制定的具有相對固定答案的題目。在這一過程中,極大地調動了學生學習的積極性,并且提高了他們解決問題的綜合能力[4],并且這個過程是一個注重理解和解決問題的學習過程。本學科教師提前1周向同學隨機分配中西結合耳鼻咽喉科問題,后展開小組討論,專人記錄；課程開始發放問卷并由指定代表發言,其他小組可提問,班長或學習委員主持,結合案例,集中解決3～4個問題,占時為課時的 50% 左右;教師點評,并與學生充分互動,對不同觀點展開討論,占時為課時的20% 左右;教師概括總結,明確本課的知識點,結合最新進展討論,占時為課時的 15% 左右;學生提問,教師解答,同時學生完成課后測驗題,問卷后收齊交回,占時為課時的15%左右[5]。通過 PBL教學法,總結出學生對學習參與的積極性是肯定的,開展這一教學活動前提就是學生預先通過上網等手段搜集學習的資料,學生通過資料的采集,熟悉了本節課的知識點,這也帶動了隨后課堂發言的主動性和積極性,鍛煉了學生發言能力和臨床思維能力。但因PBL教學模式尚未完全普及到每一節課,及慣有的教學灌輸式教學模式,學生大多依賴課堂教學,主動預習的習慣尚未形成,主動參與性還有待提高。

4 總結

中西結合耳鼻咽喉科學是一門臨床醫學,與生活密切相關。形象化教學、PBL教學等教學方法在教學實踐中,有著不錯的收獲,體現了“教師為導,學生為體”的教學理念。學生通過不斷的探索和收集知識信息,實現提高自我,不斷進步；教師也通過形象化教學及PBL教學的備課及實施過程中,發現自身問題所在,深入地了解學生需要什么,然后針對性的去引導,因此兩者能更好的互動起來,真正實踐“以學生為中心”的教育教學理念。并且學生能更形象的理解復雜的臨床知識點,更好記憶書本內容,主動參與課堂教學,主動汲取知識,提高了上課的積極性,鍛煉成學習型人才。但是對于已習慣灌輸式教育的模式,大多數學生仍存在著“被動學習”依賴性,這點需要我們日后教學活動中逐步改進。