振動排痰機對重度顱腦損傷患者肢體康復療效的觀察研究

于克玲　矯洪杰　劉春娥*

（1 大連大學附屬新華醫院護理部，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫院腦外科，遼寧 大連 116021；3 大連大學附屬新華醫院護理部，遼寧 大連 116021

隨著越來越多交通事故、意外傷害等突發事件的發生，顱腦損傷的發生率不斷增加，占全身各部位外傷的20%左右，病死率居各部位之首[1-2]。而重型顱腦患者往往存在軀體功能障礙，成為影響患者生存質量的主要原因[3-4]。重型顱腦損傷患者肢體功能恢復常需護士及家屬進行人工按摩和被動功能鍛煉，耗費時間長，花費精力多且患者肢體康復的效果也不理想[5]。振動排痰機主要用于肺部排痰，但由于其震顫力量均勻、頻率恒定，對患者的肌肉還能起到按摩的作用，增加血液循環，患者接受程度高，同時可提高護理人員工作效率[6]，在肢體按摩方面的應用尚未見相關研究。本研究旨在探討振動排痰機治療對重度顱腦損傷患者術后肢體功能康復療效的影響，為臨床護理人員開展此類護理工作提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象：采用目的抽樣選取大連大學附屬新華醫院神經外科重度顱腦損傷患者100例，按照隨機數表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。干預組患者中男性、女性比例為33∶17，年齡由低至高為18～89歲，平均（45.8±7.6）歲，顱腦損傷原因包括交通事故13例、工傷事故15例、高處墜落12例、意外跌倒10例；對照組患者中男性、女性比例為30∶20，年齡由低至高為18～88歲，平均（45.2±7.9）歲，顱腦損傷原因包括交通事故15例、工傷事故14例、高處墜落11例、意外跌倒10例。將兩組患者性別、年齡、顱腦損傷原因方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2干預方法：對照組住院期間采用常規被動功能鍛煉，干預組實施體外排痰機振動法。

1.2.1常規人工按摩和被動肢體活動包括對肢體的推、拿、捏、按、揉、敲打等，被動的抬高、屈曲、拉伸活動髖、膝、踝，每日3次，每次30 min。

1.2.2體外振動排痰機振動法：實驗組患者在由體外振動排痰機扣背的同時使用振動排痰機進行肢體振動按摩。①實施人員：經過振動排痰機培訓的護士，能夠熟練掌握體外振動排痰機的使用。②時機選擇：患者生命體征平穩后。③次數與頻率：每日3次，每次30 min，設定頻率15～30 Hz。④實施方法：操作時一手持排痰機把柄，緩慢將叩擊頭在患者四肢移動，由遠心端向近心端，錯開切口部位。⑤注意事項：①振動排痰機操作時，應從低頻率開始，觀察患者的耐受情況，循序漸進；②做好患者生命體征的檢測，患者血壓≤140/90 mm Hg，心率60～100次/分。

1.3觀察指標

1.3.1日常生活活動能力采用Barthel指數（Barthel Index，BI）評定，正常為100分，輕度功能缺陷為75～95分，中度功能缺陷為50～70分，嚴重功能缺陷為25～45分，極嚴重功能缺陷為0～20分。

1.3.2肌力選用Brunnstrom（布倫斯特倫）6級評定法評定患者肌力。基本痊愈：恢復至Ⅵ級；顯效：肌力提高Ⅱ級以上；有效：提高Ⅰ級；無效：級數無變化。

1.4統計學方法：統計數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結　果

干預組干預前Barthel指數（36.54±8.49）分、干預后（50.74±8.68）分；對照組干預前Barthel指數（35.82±9.51）分、干預后（41.90±9.77）分。由此可見兩組患者干預前Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P=0.690），在干預后4周兩組患者Barthel指數評分較入院時升高，干預前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

同時干預組患者肌力改善顯效者33例、有效者14例、無效者3例，總有效率為94.0%；對照組肌力改善顯效者27例、有效者13例、無效者10例，總有效率為80.0%。干預組肌力改善效果明顯優于對照組，比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

顱腦外傷后，尤其是重度顱腦外傷患者部分功能很難自行恢復，而有效的康復訓練是最大程度尋求代償功能，對改善患者生存質量具有重要作用。振動排痰機根據物理定向叩擊原理設計，可以通過振動按摩使肌肉震顫從而促進血液循環且不受體位的限制，這樣由護士及家屬協助的被動運動轉變為機械操作，簡單易行，安全可靠。本研究將振動排痰機用于干預組重度顱腦損傷患者肢體功能的康復，對照組采用常規被動功能鍛煉，兩組患者雖在干預后日常生活活動能力及肌力均有不同程度改善，但振動排痰機干預組日常生活活動能力及肌力較對照組更為明顯（P＜0.05），顯示振動排痰機對重度顱腦損傷患者的肢體功能恢復效果更佳，這可能與振動排痰功能更好使肌肉活動，從而更好的改善了肌力；此外振動排痰機對護士體力和耐力要求較低，能夠持續作用于患者肢體，加之其不受體位變換的限制，因此對患者日常生活活動能力的恢復起到了更好的效果。本研究與王曉燕[4]、譙建等采用早期護理干預對重度顱腦外傷患者日常生活活動能力的效果一致，均有利于改善患者的日常生活活動能力。護理人員在今后工作中可參考此方法對患者進行被動肢體功能鍛煉，節省體力和人力，達到事半功倍的效果。

重度顱腦損傷患者傷后常留有不同程度的運動功能障礙，給日常生活及重返社會造成一定困難，單純的人工按摩和被動運動費時費力，效果差強人意。運用振動排痰機對患者進行肢體按摩安全可靠，簡單易行，同時可以更加有效的促進患者病情的轉歸，縮短患者住院時間，減輕社會支持系統的負擔。