品管圈在ICU降低醫(yī)務人員手衛(wèi)生不規(guī)范率中的運用觀察

陳艷紅　趙菲菲　胡丹丹　楚 麒　朱欣桐　徐 娜

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

隨著醫(yī)療技術以及質量管理活動水平的不斷提升，近年來新形成了很多中質量管理控制措施，ICU是收治重癥、急癥患者的場所，具備獨特的特點，對醫(yī)務人員實施有效管理就顯得十分重要，對于降低感染具有顯著意義。經(jīng)資料顯示相比較其他科室而言，ICU醫(yī)護人員存在20%～30%的感染發(fā)生率。醫(yī)院感染傳播過程中醫(yī)務人員手是主要媒介，在對調查研究醫(yī)務人員手衛(wèi)依從性以及意識之后發(fā)現(xiàn)并不理想[1]。我院在實施品管圈活動之后依據(jù)現(xiàn)場調查顯示存在比較高的錯誤洗手率，現(xiàn)在我院2016年3月至2016年12月實施以提高洗手正確率為專題品管圈活動，并且將醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行以下報道。

1　資料與方法

1.1基礎資料：將院在2016年3月至2016年12月任職的31名在職ICU醫(yī)務人員作為此次研究對象，我院在2016年1月開始實施品管圈活動，大約每半年就可以完成一個主題，依據(jù)圈能力、重要性以及迫切性，在2016年3月至2016年12月月開展提升醫(yī)護人員洗手正確率的活動，觀察以及干預31名醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。其中1例為男性，30例為女性，最大年齡為42歲，最小年齡24歲，平均年齡為（31.25±5.23）歲。

1.2方法：依據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院控制感染的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關標準，類設計洗手方法、洗手指證等相關觀察表，主要包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍，洗手方法流動水與皂液洗手、速干手消毒劑消毒雙手；洗手步驟實際上就是六步法；洗手時間需要超過15 s；每天上述9點至11點派兩名圈員來跟蹤觀察一名ICU醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況，跟蹤方式為現(xiàn)場隱蔽觀察，以柏拉圖與腦力激蕩方式來分析洗手步驟錯誤、不達標洗手時間、不足夠洗手范圍等，為ICU醫(yī)護人員建立良好手衛(wèi)生環(huán)境，提升培訓人員力度，增強監(jiān)督與現(xiàn)場制度強度，為醫(yī)護人員構建良好洗手習慣。

1.3觀察指標：觀察實施品管圈活動前后洗手步驟、洗手方法、洗手指征、洗手范圍、戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結束摘手套等情況。

1.4統(tǒng)計學方法：對此次我院31名在職ICU醫(yī)務人員所有資料均應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對進行處理分析，品管圈實施前后戴手套后洗手正確率、手衛(wèi)生正確率對比分析以率（%）形式表示，且采取χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05且對比差異顯著此時統(tǒng)計學均存在意義。

2　結　果

在對ICU護士實施品管圈之前戴手套后洗手正確率77.41%、手衛(wèi)生正確率70.96%等顯著低于實施品管圈之后戴手套后洗手正確率96.77%、手衛(wèi)生正確率93.54%，實施前后對比組間差異比較顯著且P＜0.05，統(tǒng)計學顯示均存在意義。手衛(wèi)生正確率包括洗手步驟、洗手方法、洗手指證、洗手范圍；戴手套后洗手正確率包括戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作結束摘手套等。見表1。

3　討　論

洗手行為屬于相對比較復雜的過程，存在多層次的影響醫(yī)務人員洗手行為因素，如自然環(huán)境、社會、生理、情感以及認知等多方面因素。醫(yī)學研究中發(fā)現(xiàn)怎樣有效提升醫(yī)務人員洗手正確率以及依從行是現(xiàn)實的一種問題，目前醫(yī)學工作者在亟待尋找一種有效降低感染率，提升洗手執(zhí)行率的有效措施[2]。

表1　對比品管圈實施前后洗手正確率

品管圈是在相同工作環(huán)境中個人為了能夠對問題進行有效解決以及提升效率建立的小團體，以全員參與、愉快輕松的方式來對現(xiàn)場工作進行持續(xù)管理以及改進。在提升ICU醫(yī)護人員洗手依從性中采取品管圈活動可以激發(fā)醫(yī)護人員的創(chuàng)造性思維以及熱情，確保可以全員參與問題的決策與解決，促使醫(yī)務人員可以獲得被認可、被尊重以及自我成就感，從以前要我做變?yōu)槲乙觯@著提升醫(yī)務人員洗手正確率以及洗手依從性[3]。

品管圈小組為醫(yī)務人員構建洗手的知、信、行的鏈條，對于提升衛(wèi)生依從性具備重要意義。良好的習慣并不是一日建立的，是需要反復、長期堅持形成的習慣，人一旦形成習慣，就具備一定穩(wěn)定個性。養(yǎng)成良好的習慣不僅僅是重復動作，是不斷積累腦神經(jīng)指令。相同的事情人們做的越多，腦神經(jīng)就能夠記憶的越深刻，并且會逐漸的更加熟練，自然而然就形成了習慣。經(jīng)美國科學家不斷研究之后發(fā)現(xiàn)，想要養(yǎng)成一個好的習慣是需要90 d重復或者21次重復才能夠逐漸變成比較穩(wěn)定的習慣。經(jīng)研究顯示在對醫(yī)務人員進行3個月實地指導以及系統(tǒng)培訓之后可以提升手衛(wèi)生執(zhí)行率[4-5]。

本次研究顯示，實施品管圈之前ICU醫(yī)務人員戴手套后洗手正確率81.08%、手衛(wèi)生正確率75.67%等顯著低于實施品管圈之后ICU醫(yī)務人員戴手套后洗手正確率97.29%、手衛(wèi)生正確率94.59%，實施前后對比P＜0.05且組間差異比較顯，統(tǒng)計學分析之后存在意義。

在ICU醫(yī)務人員管理活動過程中實施品管圈活動具備顯著效果，是重要的質量管理措施，在經(jīng)過人性化、全方位、全面、持續(xù)不間斷的品管圈管理之后可以顯著提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，同時醫(yī)院需要對醫(yī)務人員進行多方位培訓，為其構建知、信、行的洗手習慣，以便于可以顯著提升戴手套后洗手正確率、手衛(wèi)生正確率，保證醫(yī)護人員能夠建立自覺洗手行為，改善自身意識，對于改善醫(yī)院感染情況具備重要意義，是一種值得臨床廣泛應用的質量管理活動。